UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
MEDICO CIRUJANO
PRESENTADO POR LA BACHILLER:
LEYKEN GENEBROSO TUESTA
PUCALLPA – PERÚ
2019
“FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER EN EL
HOSPITAL AMAZÓNICO DE YARINACOCHA PUCALLPA 2017”.
ii
iii
iv
v
PORTADA
1.1 TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN:
“FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER EN EL
HOSPITAL AMAZÓNICO DE YARINACOCHA PUCALLPA 2017”.
1.2 ÁREA DE INVESTIGACIÓN:
SALUD Y MORBIMORTALIDAD MATERNA, PERINATAL Y NEONATAL.
1.3 AUTOR:
LEYKEN GENEBROSO TUESTA.
BACHILLER EN MEDICINA HUMANA
1.4 ASESOR:
DR. MAGNO ROMERO PACHECO.
DOCENTE DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE UCAYALI.
1.5 INSTITUCIONES Y PERSONAS COLABORADORAS:
HOSPITAL AMAZÓNICO DE YARINACOCHA.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI.
vi
DEDICATORIA
A Dios por su amor incondicional y
su fidelidad, a mi amada familia
quienes siempre me apoyaron y
alentaron a seguir adelante.
vii
AGRADECIMIENTO
Agradecer primeramente a Dios, ya que por El he llegado hasta aquí, por su ayuda e
intervención en mi vida, por su amor infinito, porque me dio a mi familia, a mis amigos, y
ahora mi profesión.
Agradecer también a mis amados padres, Luzdina Tuesta Ramírez y Yul Genebroso
Sánchez que siempre se esforzaron para proveerme todo lo que necesitaba, que hicieron
muchos sacrificios para ello, por su amor incondicional y por alentarme a seguir adelante
siempre.
A mis docentes que a lo largo de este tiempo nos compartieron sus conocimientos, nos
trataron con paciencia, y nos inculcaron el amor a la carrera médica.
A mis amigos que siempre estuvieron a mi lado, que me apoyaron en cuanto podían
hacerlo, gracias por sus consejos y su apoyo.
Al Hospital Amazónico de Yarinacocha que me brido la información necesaria para realizar
la presente investigación.
viii
ÍNDICE
PORTADA ............................................................................................................................ v
DEDICATORIA .................................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vii
ÍNDICE DE CONTENIDO .................................................................................................. viii
ÍNDICE DE CUADROS ........................................................................................................ x
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................................... xi
RESUMEN .......................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... xiv
CAPITULO I: PROBLEMA .................................................................................................. 1
1.1. Planteamiento del problema .................................................................................. 1
1.2. Formulación del problema ..................................................................................... 4
1.3. Objetivo: General y Específicos ............................................................................ 5
1.4. Justificación ........................................................................................................... 6
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 7
2.1 Antecedentes .......................................................................................................... 7
2.2 Bases teóricas ...................................................................................................... 17
2.3 Hipótesis ............................................................................................................... 41
2.4 Variables de estudio ............................................................................................. 42
CAPITULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 46
3.1 Ámbito de estudio ................................................................................................. 46
3.2 Tipo de investigación ............................................................................................ 46
3.3 Nivel de investigación ........................................................................................... 47
3.4 Método de investigación ....................................................................................... 47
3.5 Diseño de investigación ........................................................................................ 47
3.6 Población, muestra, muestreo .............................................................................. 47
ix
3.7 Técnicas de instrumento de recolección de datos ................................................ 48
3.8 Procedimiento de recolección de datos ................................................................ 49
3.9 Técnicas de procesamiento y Análisis de datos .................................................. 49
CAPITULO IV: RESULTADOS ......................................................................................... 51
4.1 Presentación de resultados .................................................................................. 51
4.2 Discusión .............................................................................................................. 82
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 87
RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 88
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ...................................................................................... 89
ANEXOS ......................................................................................................................... 100
x
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO Nª 1: Prueba de normalidad de edad materna y bajo peso al nacer ............ 53
CUADRO Nª 2: Asociación entre edad materna y bajo peso al nacer .......................... 54
CUADRO Nª 3: Asociación entre grado de instrucción y bajo peso al nacer ................ 56
CUADRO Nª 4: Asociación entre procedencia y bajo peso al nacer ............................ 58
CUADRO Nª 5: Factores sociodemográficos ................................................................. 58
CUADRO Nª 6: Prueba de normalidad de periodo intergenésico y bajo peso al nacer . 60
CUADRO Nª 7: Asociación entre periodo intergenésico y bajo peso al nacer .............. 60
CUADRO Nª 8: Prueba de normalidad de IMC pregestacional y bajo peso al nacer ... 62
CUADRO Nª 9: Asociación entre IMC pregestacional y bajo peso al nacer .................. 63
CUADRO Nª 10: Factores preconcepcionales ............................................................... 63
CUADRO Nª 11: Prueba de normalidad de edad gestacional y bajo peso al nacer...... 65
CUADRO Nª 12: Asociación entre edad gestacional y bajo peso al nacer ................... 66
CUADRO Nº 13: Prueba de normalidad de ganancia de peso durante el embrazo y
bajo peso al nacer .............................................................................
68
CUADRO Nº 14: Asociación entre ganancia de peso durante el embrazo y bajo peso
al nacer ..............................................................................................
CUADRO Nª 15: Asociación entre hemorragia de la segunda mitad del embarazo y
bajo peso al nacer .............................................................................
69
71
CUADRO Nª 16: Asociación entre trastornos hipertensivos del embarazo y bajo peso
al nacer ............................................................................................
73
CUADRO Nª17: Asociación entre ITU durante la gestación y bajo peso al nacer ........ 75
CUADRO Nª 18: Asociación entre anemia gestacional y bajo peso al nacer ............... 76
CUADRO Nª 19: Factores concepcionales ................................................................... 77
CUADRO Nª 20: Prueba de normalidad de control prenatal y bajo peso al nacer ........ 80
CUADRO Nª 21: Asociación entre control prenatal y bajo peso al nacer ..................... 80
CUADRO Nª 22: Frecuencia de Número de controles prenatales ................................ 81
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nª 1: Total de nacidos vivos y frecuencia de bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha en el año 2017. ........................
GRÁFICO Nª 2: Frecuencia de bajo peso al nacer según grupos ...................................
51
50
GRÁFICO Nª 3: Edad materna y bajo peso al nacer ...................................................... 52
GRÁFICO Nª 4: Asociación entre edad materna y bajo peso al nacer ........................... 53
GRÁFICO Nª 5: Grado de instrucción y bajo peso al nacer ............................................ 55
GRÁFICO Nª 6: Procedencia y bajo peso al nacer ......................................................... 57
GRÁFICO Nª 7: Periodo intergenésico y bajo peso al nacer........................................... 59
GRÁFICO Nª 8: IMC pregestacional y bajo peso al nacer .............................................. 61
GRÁFICO Nª 9: Asociación entre IMC pregestacional y bajo peso al nacer ................... 62
GRÁFICO Nª 10: Edad gestacional y bajo peso al nacer ............................................... 64
GRÁFICO Nª 11: Asociación entre edad gestacional y bajo peso al nacer ..................... 65
GRÁFICO Nª 12: Ganancia de peso durante el embarazo y bajo peso al nacer ............. 67
GRÁFICO Nª 13: Asociación entre ganancia de peso durante el embarazo y bajo peso
al nacer ...............................................................................................
68
GRÁFICO Nª 14: Asociación entre hemorragia de la segunda mitad del embarazo y
bajo peso al nacer ...............................................................................
70
GRÁFICO Nª 15: Trastornos hipertensivos del embarazo y bajo peso al nacer. ........... 72
GRÁFICO Nª 16: Infección urinaria durante la gestación y bajo peso al nacer. ............. 74
GRÁFICO Nª 17: Asociación entre anemia gestacional y bajo peso al nacer ................. 76
GRÁFICO Nª 18: Frecuencia de control prenatal y bajo peso al nacer ........................... 78
GRÁFICO Nª 19: Grafico de barras entre control prenatal y bajo peso al nacer ............. 79
GRÁFICO Nª 20: Asociación entre control prenatal y bajo peso al nacer ....................... 79
xii
RESUMEN
Introducción: El bajo peso al nacer constituye un serio problema de salud pública en
términos de morbimortalidad y costos económicos para el sistema de salud y para el País.
Objetivo: Determinar los factores maternos asociados al bajo peso al nacer en el Hospital
Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
Material y métodos: Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, no experimental, de
corte transversal. La muestra estuvo constituida de 158 gestantes que tuvieron recién
nacidos con bajo peso en el Hospital Amazónico de Yarina en el año 2017, Para el análisis
de las variables cualitativas se usó el estadístico exacto de Fisher y para las variables
cuantitativas se sometieron a la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, aplicando
los estadísticos de Spearman, con un nivel de significación del 5%.
Resultados: No se encontró asociación entre los factores sociodemográficos y el bajo
peso al nacer (p>0,05), así mismo no se encontró asociación con los factores
preconcepcionales. Los factores concepcionales que mostraron asociación
estadísticamente significativa con el bajo peso al nacer fueron la edad gestacional y la
ganancia de peso durante el embarazo (p<0,05), El factor conductual, donde estudiamos
al control prenatal se encontró como factor asociado al bajo peso al nacer (p<0,05).
Conclusiones: El bajo peso al nacer está asociado a la edad gestacional, la ganancia de
peso durante el embarazo y al control prenatal.
xiii
ABSTRACT
Introduction: Low birth weight constitutes a serious public health problem in terms of
morbidity and mortality and economic costs for the health system and for the country.
Objective: To determine the maternal factors associated with low birth weight in the
Amazonian Hospital of Yarinacocha Pucallpa 2017.
Material and methods: An analytical, retrospective, non-experimental, cross-sectional
study was carried out. The sample consisted of 158 pregnant women who had newborns
with low birth weight in the Amazonian Hospital of Yarina in 2017. For the analysis of the
qualitative variables, Fisher's exact statistic was used and for the quantitative variables
they were submitted to the test of normality of Kolmogorov-Smirnov, applying the
Spearman statistics, with a level of significance of 5%.
Results: No association was found between sociodemographic factors and low birth
weight (p> 0.05), and no association was found with preconceptional factors. The
conceptional factors that showed a statistically significant association with low birth weight
were gestational age and weight gain during pregnancy (p <0.05). The behavioral factor,
where we studied prenatal control, was found as a factor associated with low birth weight.
birth weight (p <0.05).
Conclusions: Low birth weight is associated with gestational age, weight gain during
pregnancy and prenatal control.
xiv
INTRODUCCIÓN
El peso al nacimiento es uno de los aspectos más importantes que influyen en que un
recién nacido presente un crecimiento y desarrollo satisfactorio. Para la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la incidencia de bajo peso al nacer (BPN) es un indicador de
mucha utilidad para vigilar el progreso de las naciones hacia el logro de la meta de Salud
para todos. (1)
Desde 1976, el término de bajo peso al nacer se aplica a todos recién nacidos con un
peso inferior a 2.500 gr. El BPN puede ser el resultado de un parto pretérmino o de un
retraso en el crecimiento intrauterino o una combinación de ambos. (2)
El bajo peso al nacer representa un importante problema de salud pública en términos de
morbimortalidad y costos económicos para el sistema de salud y para el país, (3) Se
estima que la mortalidad durante los 12 primeros meses de vida es 14 veces mayor en los
niños con bajo peso al nacer, que los que nacen con un peso normal. (1) Además,
presentan las cifras más altas de morbilidad y secuelas en su desarrollo tanto físico como
intelectual, déficits que se han observado en diversos estudios de seguimiento hasta la
edad escolar y la adolescencia, y que incluso persisten en la adultez, asimismo de los
costos directos, indirectos e intangibles significativos que deben ser suplidos por los
padres y la sociedad. (3)
El bajo peso al nacer tiende a estar relacionado con situaciones que interfieren en la
circulación placentaria, por alteración en el intercambio madre-placenta-feto y como
consecuencia, una malnutrición intrauterina. (4) Es de causa multifactorial; entre los
múltiples factores asociados se han identificado las características nutricionales,
antropométricas, socioculturales y demográficas de la mujer; antecedentes obstétricos y
patologías que afectan la funcionalidad y suficiencia placentaria, las alteraciones fetales,
así como los problemas ambientales. (1)
El objetivo de esta investigación es conocer los factores maternos asociados al bajo peso
al nacer, para establecer estrategias para la intervención oportuna de dichos factores.
1
CAPÍTULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El bajo peso al nacer es definido por la Organización Mundial de la Salud como el
peso al nacer inferior a 2500 g independiente de la edad gestacional, el bajo peso al
nacer es un problema significativo de salud pública en todo el mundo y se
encuentra asociado a consecuencias a corto y largo plazo. En total, se indica que
entre un 15% y un 20% de los recién nacidos en todo el mundo presentan bajo peso
al nacer, estimando así más de 20 millones de neonatos con bajo peso cada año.
(5)
Según datos del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) los
porcentajes estimados de bajo peso al nacer son 28% en Asia meridional, 13% en
África subsahariana, 6% en Asia oriental y Pacífico y el 9% en Latinoamérica. Es
importante resaltar que se trata de porcentajes elevados considerando de que los
datos sobre bajo peso al nacer siguen siendo hasta ahora limitados o poco fiables
dado que muchos de los partos son domiciliarios o se realizan en clínicas
pequeñas, por lo que las cifras oficiales no son registradas, este hecho podría llevar
a subestimar la prevalencia. (5)
Los datos internacionales nos muestran que el 90% de los neonatos con bajo peso
nacen en países en vías de desarrollo, considerándose para América Latina una
mortalidad neonatal 35 veces más elevada que cuando los recién nacidos
presentan un peso mayor a 2.500 gramos. (6)
Además, según los datos de la organización panamericana de la salud acerca de la
incidencia de recién nacidos con bajo peso en américa latina y el caribe muestran
2
entre los países con mayor porcentaje de bajo peso al nacer a República
dominicana(2014) con 14%; Suriname (2010): 13.9%; Guatemala (2015): 13%;
Bahamas (2013): 12.5%; Guyana (2014): 11.9%, entre otros, mientras que Uruguay
(2016): 7.8%; Argentina (2015) y Costa Rica (2016) en 7.2%; Perú (2016) con un
7%; Chile (2015): 6.3%; Paraguay (2015): 6%; México (2015): 5.8%; Cuba (2016)
con el menor porcentaje en 5.2%. (7)
Mientras que, a nivel nacional, el Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI) informó que entre los niños (a) que fueron pesados al nacer en el año 2017,
un 7,3% pesó menos de 2,5 Kg. El porcentaje que se encontró en el año 2012 fue
similar, un 7,4%. Según las características de la madre, el bajo peso en el recién
nacido fue más frecuente entre los hijos (a) de madres menores de 20 años de
edad al nacimiento con un 8,5%; y en un 11,6% sin nivel de educación. En cuanto al
área de residencia la prevalencia de los niños (a) que nacieron con bajo peso fue
mayor en el área rural con un 8,7%, mientras que en el área urbana fue un 6,9%.
Asimismo, este cuadro se observó entre los niños (a) residentes en la Selva (8,1%)
y de los residentes en la Sierra (7,7%). (8)
Según región, el bajo peso al nacer en el año 2016 fue más frecuente en Loreto
(10,9%), Pasco (9,6%), Ucayali con (9,4%) y Cajamarca (9,1%). En Ucayali en el
año 2016 el porcentaje de bajo peso al nacer fue mayor que en el año 2012 (7.4%).
(9)
A nivel local en un estudio realizado por Céspedes C. en el hospital amazónico de
Yarinacocha en el año 2014 demostró que el ser adolescente y gestar conlleva a un
riesgo de 2,41 veces mayor de obtener un producto de bajo peso a comparación de
tener un embarazo fuera de la adolescencia a partir de los 19 años de edad en
adelante. La incidencia de recién nacidos con bajo peso se encontró en ese año en
un 70,59% de las adolescentes a comparación de un 29, 41 % de las madres no
adolescentes. (10)
En cuanto a la mortalidad neonatal la Organización Mundial de la Salud informa que
los fallecimientos de recién nacidos, o neonatos, constituyen el 47% de los
3
fallecimientos de niños menores de cinco años. El 75% de los fallecimientos de
neonatos ocurren durante la primera semana de vida, y de éstos entre el 25% y el
45% se producen en las primeras 24 horas de nacido. La OMS considera como
una de las principales causas de fallecimientos de recién nacidos el nacimiento
prematuro y el bajo peso al nacer, junto con las infecciones, la asfixia y los
traumatismos ocurridos en el parto. Estas causas mencionadas explican casi el
80% de las muertes en este grupo etario. (11)
Por tanto, la importancia del bajo peso al nacer radica en que es un factor
determinante de la morbilidad y mortalidad neonatal e infantil. En efecto, estudios
especializados en salud infantil lo han demostrado. Además, causa trastornos en la
familia y eleva el presupuesto de los servicios de cuidado del recién nacido.(12)
Las complicaciones neonatales, además de la mortalidad ya mencionada, incluyen
hipoglucemia, hipotermia, asfixia, distres respiratorio, desequilibrio de líquidos y
electrolitos, hiperbilirrubinemia, procesos infecciosos, problemas neurológicos y
sensoriales. Estas complicaciones se incrementan con el muy bajo peso al nacer y,
especialmente, en los recién nacidos de extremadamente bajo peso al nacer. Por
tanto los recién nacidos de bajo peso tienen menor tasa de supervivencia en
comparación de los recién nacidos con peso de al menos 2.500g. (3)
Se conoce a base de estudios a nivel mundial que existen factores
sociodemográficos, riesgos maternos durante el embrazo, riesgos ambientales y de
conducta entre otros que se encuentran asociados con el bajo peso al nacer. (13)
Entre ellos tenemos la primiparidad, el inadecuado control prenatal, el parto
pretérmino, la edad menor de 20 años, IMC bajo pregestacional, trastornos
hipertensivos del embarazo, anemia gestacional, infección urinaria, ganancia de
peso insuficiente durante el embarazo, Intervalo intergenésico <24 meses, grado de
instrucción analfabeta o primaria, hemorragias, entre otros (14,20,21,22,25,26-30).
Aunque dichos factores han sido estudiados a nivel mundial y nacional, aún no han
sido plenamente estudiados y/o identificados en nuestra región.
4
1.2 Formulación del Problema
Problema principal:
¿Cuáles son los factores maternos asociados al bajo peso al nacer en el Hospital
Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017?
Problemas secundarios:
1. ¿Cuál es la asociación entre los factores sociodemográficos y el bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017?
2. ¿Cuál es la asociación entre los factores preconcepcionales y el bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017?
3. ¿Cuál es la asociación entre los factores concepcionales y el bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017?
4. ¿Cuál es la asociación entre los factores conductuales y el bajo peso al nacer
en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017?
5
1.3 OBJETIVOS
Objetivo General:
Determinar los factores maternos asociados al bajo peso al nacer en el Hospital
Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
Objetivos Específicos:
1. Identificar si los factores sociodemográficos están asociados al bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
2. Identificar si los factores preconcepcionales están asociados al bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
3. Identificar si los factores concepcionales están asociados al bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
4. Identificar si los factores conductuales están asociados al bajo peso al nacer
en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
6
1.4 JUSTIFICACIÓN
El bajo peso al nacer se ha convertido en un problema relevante, puesto que éstos
recién nacidos desarrollan múltiples problemas, tanto en el período perinatal,
durante su niñez o su adultez (15). Debemos además considerar que este problema
no afecta solo la salud del neonato, sino que genera un incremento innecesario de
la demanda de atención médica, Asimismo causa trastornos familiares y exacerba
el presupuesto de los servicios de cuidados intensivos y neonatales especiales. (16)
Para abordar el tema del recién nacido con bajo peso se debe iniciar por analizar la
situación desde la etapa concepcional, identificando todos aquellos factores
maternos que tienen un fuerte impacto en la presencia de este evento.(15)
El control adecuado de los factores maternos asociados contribuirá a disminuir las
alteraciones en el crecimiento y desarrollo intrauterino y por consiguiente mejorar
las perspectivas de vida tanto de la madre y el niño, disminuyendo las tasas de
morbimortalidad materna y neonatal. (17)
En 2012, en la 65.ª Asamblea mundial de la salud respaldó un plan integral de
aplicación sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño (18) donde
fijaron seis metas mundiales de nutrición para 2025 (19). El presente estudio intenta
contribuir a la tercera de esas metas: disminuir en un 30% los casos de bajo peso al
nacer.
Por lo tanto, uno de los objetivos para 2025 es disminuir un 30% el número de niños
con un peso al nacer menor de 2500 g (19). Esto significaría una reducción anual
del 3% entre 2012 y 2025, con lo que el número anual de recién nacidos con bajo
peso pasaría de unos 20 millones a unos 14 millones (5).
Por lo antes mencionado con el presente estudio se pretende determinar los
factores maternos asociados al bajo peso al nacer en el hospital Amazónico de
Yarinacocha, para de esta manera contribuir en la disminución de la mortalidad y
morbilidad neonatal e infantil al identificar los factores maternos que puedan ser
prevenibles o modificables.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
2.1.1 Investigaciones Extranjeras
Montero M. et al. (2014) En su estudio titulado “Factores de riesgo asociados al
bajo peso al nacer en la provincia Matanzas. 2013”. Su estudio fue observacional,
analítico, casos y controles, los factores de riesgo que se identificó como asociados
al bajo peso al nacer que resultaron además los más determinantes para la
prevención fueron: el parto prematuro, anemia, sepsis vaginal, la ganancia
insuficiente de peso durante la gestación y la enfermedad hipertensiva en el
embarazo. (20)
Rojas E. et al. (2015) El objetivo de su estudio fue determinar la prevalencia de
bajo peso al nacer y sus factores asociados en el Hospital Materno Infantil Germán
Urquidi de la provincia Cercado del Departamento de Cochabamba, Bolivia, gestión
I- 2013. Realizó un estudio observacional, cuantitativo, descriptivo de corte
transversal; con una muestra de 926 niños y niñas recién nacidos, la prevalencia de
bajo peso al nacer fue de 9,6%. Se determinó que a menor edad gestacional existe
una menor longitud al nacimiento (r = 0,5373). No existió una relación
estadísticamente significativa entre la edad de la madre con la edad gestacional (r =
0,005). Los principales factores para un bajo peso al nacer fueron la edad
gestacional y la talla baja al nacer. (21)
Cuba N., Martínez C. (2016) En su estudio titulado “Factores de riesgo asociados a
recién Nacidos con Bajo Peso al Nacer atendidos en el Hospital Victoria Motta de
Jinotega de Julio a diciembre 2014” en Nicaragua. En su estudio analítico de casos
8
y controles, con una muestra de 42 casos y 83 controles. Se destacó como factores
de riesgo la procedencia rural, CPN menor a 4, Síndrome Hipertensivo Gestacional,
parto prematuro y placenta previa. Mientras que encontró como factor protector un
periodo intergenésico mayor de 5 años. Asimismo encontró que los niños que
nacen con bajo peso presentan mayor riesgo de necesitar atención en sala de
neonatología, presentar complicaciones como asfixia, sepsis neonatal, alteraciones
metabólicas y fallecer.(22)
Periquet M, et al. (2014) En su investigación tuvo como objetivo caracterizar
algunos factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Su estudio fue
retrospectivo, longitudinal de 242 recién nacidos, atendidos en el Hospital General
Docente "Orlando Pantoja Tamayo" de Contramaestre, provincia de Santiago de
Cuba, de enero a diciembre del 2012. Prevalecieron los recién nacidos con BPN
pertenecientes al área de salud América I (41,3 %), las infecciones vaginales (74,8
%) y el periodo intergenésico menor de 2 años. El 67,3 % de estos neonatos fueron
prematuros. la edad materna extrema y los hábitos tóxicos constituyeron los
factores de riesgo más importantes. (23)
Fernández Z, et al. (2015) En su investigación “Caracterización clínico
epidemiológica del bajo peso al nacer” su objetivo fue determinar la incidencia y los
principales factores de riesgo asociados al bajo peso en el municipio San Antonio
de los Baños. Realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en los
recién nacidos con bajo peso al nacer del municipio de San Antonio de los Baños,
provincia Artemisa, Cuba, en el período de enero a diciembre del 2013. El universo
estuvo constituido por 564 recién nacidos y la muestra por 29, con bajo peso al
nacer. La incidencia del bajo peso al nacer fue de 5,9. El 58,62 % de ellos nacieron
antes de las 37 semanas de gestación. La edad materna más representada fue de
20 a 34 años (62,06 %). La sepsis vaginal estuvo en un 51,80 % de las madres. La
prematuridad fue la causa más frecuente de bajo peso al nacer, las edades
extremas de la vida no fueron causa del bajo peso al nacer, mientras que la
9
hipertensión arterial y la sepsis vaginal fueron factores de riesgo importantes en las
madres con niños de bajo peso. (24)
2.1.2 Investigaciones Nacionales
Vásquez L. (2016) Realizó una investigación titulada “factores maternos y
obstétricos relacionados al recién nacido de bajo peso en el hospital III Iquitos de
Essalud de enero a diciembre del 2015”. Realizó un estudio analítico de caso
control, los casos fueron 58 madres con RNBP y l116 madres sin RNBP que fueron
los controles, los resultados encontrados fueron que las madres con recién nacido
de bajo peso presentan entre 20 a 34 años de edad (53.4%), convivientes (56.9%),
proceden de la zona urbana (55.2%), con nivel de instrucción de secundaria
(63.8%), con antecedente de RNBP (13.8%) y RCIU (8.6%), a término (60.3%),
primíparas (36.2%), con periodo intergenésico entre los 2 a 5 años (70.7%); con
menos de 6 controles prenatales (67.2%); con talla baja (2.0%), con adecuado
índice de masa corporal (84.5%), las de bajo peso tuvieron una ganancia de peso
no adecuado a su IMC (71.4%); el 39.7% presentaron alguna morbilidad durante su
embarazo, principalmente: anemia (55.2%), infección urinaria (48.3%) y
prematuridad (32.8%). (25)
Lazo V. (2014) Realizo una investigación titulada “factores maternos asociados a
bajo peso en recién nacidos a término” su estudio fue realizado en el Hospital
Docente Materno Infantil “El Carmen” durante el periodo Enero a Junio del año
2012, en Huancayo. Tuvo un diseño observacional, transversal, retrospectivo y
correlacional. Se evidenció que el 8.3% de recién nacidos a término tuvieron BPN.
Los factores de riesgo maternos encontrados son: Edad > a 34 años (OR=2.42),
control prenatal (OR=2.02), escolaridad (OR=2.19), antecedente de aborto
(OR=2.39), período intergenésico corto (OR=2.14), gran multípara (OR=7.55),
antecedente de tener un RNBP (OR=2.42) y anemia durante el embarazo
(OR=2.36). (26)
10
Heredia K. et al. (2016) En su investigación titulada “Factores maternos asociados
al bajo peso al nacer”. Estudio de casos y controles, en 123 recién nacidos para los
casos y 123 recién nacidos para los controles pareados por fecha de nacimiento y
distrito, atendidos entre 2010 y 2011 en el Instituto Nacional Materno Perinatal
(Ministerio de Salud), en Lima. Se encontraron asociaciones para antecedentes
maternos de bajo peso (OR: 41.1; IC 95%: 5.5-306.7): prematuridad (OR: 12.0; IC
95%: 1.5-94.3), antecedente de eclampsia (OR: 5.8; IC 95%: 1.9-17.4), 1 a 3
controles prenatales (OR: 5.7; IC 95%: 2.6-12.3), gestación múltiple (OR: 4.7; IC
95%: 1.3-17.0) y consumo de tabaco (OR: 3.8; IC 95%: 1.5-9.8), el ser adolescente
(OR: 0.3; IC 95%: 0.1-0.6), y no tener un intervalo intergenésico corto (OR: 0.2; IC
95%: 0.1-0.7). Se Concluyó que existen factores de riesgo materno asociados al
bajo peso al nacer en gestantes de zona urbana de la costa como el tener de 1 a 3
controles prenatales, gestación múltiple, ser adolescente y tener un periodo
intergenésico menor a 2 años. (27)
Allpas H. et al. (2014) En su estudio titulado “Factores asociados al bajo peso al
nacer en un hospital de Huánuco”. Fue un estudio descriptivo, retrospectivo de corte
transversal. El peso promedio de los 801 recién nacidos fue 3 217,8 (+ 446,1)
gramos y tuvo una prevalencia de BPN de 6,2 %. Los factores asociados fueron: la
primiparidad con p= 0,013(IC-95%: 1,16-3,81); controles prenatales menor de
cuatro con p < 0,05 (IC95%: 2,63-8,74) y el parto prematuro con p < 0,05 (IC95%:
0,01-0,25). (14)
Posadas E. et al. En su estudio titulado “Factores de riesgo del recién nacido de
bajo peso al nacer en el Hospital Daniel Alcides Carrión - Cerro de Pasco 2014”. Se
llevó a cabo un estudio correlacional con 160 recién nacidos del Hospital Daniel
Alcides Carrión-Cerro de Pasco 2014. El 11,3% (18 neonatos) presentaron bajo
peso al nacer. Los factores de riesgo maternos a bajo peso al nacer fueron la edad
materna menor de 20 y mayor de 34 años (p=0,001), baja escolaridad materna
(p=0,000), antecedentes de bajo peso (p=0,020), control prenatal inadecuado
(p=0,013) y antecedentes médicos en la última gestación (p=0,003). Y, dentro de
11
los factores de riesgo del producto asociados a bajo peso al nacer fue la
prematuridad (p=0,000). (28)
Hurtado Z. (2016) En su estudio titulado “influencia de los factores
sociodemográficos y clínico-obstétricos en el bajo peso al nacer en el hospital III
Essalud Iquitos julio-diciembre 2016”, su estudio fue analítico cohorte retrospectivo,
no experimental, observacional. Durante el periodo de estudio se tuvo un total de
789 recién nacidos vivos, de las cuales se ingresó al estudio solo 531, en
cumplimiento de los criterios de selección; solo 53 recién nacidos tuvieron bajo peso
al nacer; haciendo una incidencia de bajo peso al nacer de 67.1 x 1000 recién
nacidos vivos y una prevalencia del 6.7%. Con respecto a los factores
sociodemográficos asociados al bajo peso al nacer, se encontró que sólo la
nuliparidad es un factor de riesgo para BPN, debido a que incrementa en 1.4 veces
el riesgo de padecerlo (Chi2: 5.09; p: 0.01; RR: 1.46; IC: 1.08 – 1.98). En cuanto a
los factores Clínicos Obstétricos a asociados a bajo peso al nacer, se encontró que
la baja ganancia gestacional (Chi2: 21.7; p: 0.000001; RR: 1.973; IC: 1.56 – 2.85).,
incrementa el riesgo en 1.97 veces de tener un hijo con bajo peso al nacer, la
misma probabilidad de riesgo también lo demostró el antecedente de ITU durante la
gestación (Chi2: 19.05; p: 0.0001; RR: 1.977; IC: 1.529 – 2.555), con 1.97; la
anemia gestacional también demostró incrementar en 2.03 veces (Chi221.44; p:
0.000001; RR: 2.03; IC: 1.58 – 2.61) el riesgo de parir un hijo con BPN; la vaginitis
de la gestación incrementa aún más dicho riesgo con 3.22 veces (Chi2: 12.15; p:
0.002; RR: 3.22; IC: 1.65 – 6.25), y por último el que presento mayor riesgo fue el
antecedente de hemorragia durante la gestación, ya que presentó un riesgo 8.19
(Chi2: 34.47; p: 0.000001; RR: 8.19; IC: 3.65 – 18.39). (29)
Uribe G. et al. (2015) En su investigación titulada “Factores de riesgo asociados al
bajo peso al nacer en recién nacidos. Hospital regional de Ica, 2014” Se llevó a
cabo un estudio observacional, analítico de casos y controles en recién nacidos del
Hospital Regional de Ica entre los meses de enero y diciembre del 2014. La
muestra estuvo constituida por 72 casos (neonatos con peso menor de 2500g) y
12
144 controles (neonatos con peso igual o mayor de 2500g) seleccionados mediante
muestreo aleatorio sistemático. Se identificó como factores de riesgo del bajo peso
al nacer al recién nacido con menos de 37 semanas de edad gestacional (ORa:
69,84; IC95%: 16,94 - 287,94), madre soltera (ORa: 3,39; IC95%:1,29-8,92), con
antecedente de hijo con bajo peso al nacer (ORa: 1,89-49,34), que ha tenido baja
ganancia de peso gestacional neto (ORa: 8,83; IC95%: 3,12-25,01) y que ha
cursado con síndrome hipertensivo del embarazo (ORa: 10,88; IC95%: 2,70-43,80)
y rotura prematura de membranas durante la gestación (ORa: 10,24; IC95%: 2,22-
47,31). (30)
Sotomayor J. (2016) En su estudio “La relación entre la ganancia de peso materno
y el peso de recién nacido en gestantes a término atendidas en el hospital nacional
Sergio E. Bernales – comas julio 2016”. Su estudio fue descriptivo, correlacional,
prospectivo, de corte transversal. Sus resultados fueron: De 100,0 % (159)
gestantes, 76,7 % (122) tuvieron ganancia de peso adecuada, de los recién nacidos
54,1 % (86) tuvieron adecuado peso y 3,8 % (6) tuvieron bajo peso al nacimiento.
Además, 18,2 % (29) gestantes presentaron ganancia de peso alta, 11,9 % (19) sus
recién nacidos pesaron adecuadamente y el 5,0 % (8) fueron macrosómicos.
Seguidas de 5,0 % (8) gestantes ganaron menos de 6 kg y de sus recién nacidos el
1,9 % (3) tuvieron peso insuficiente. Concluyó que existe relación directa entre la
ganancia de peso materno y el peso del recién nacido, según el análisis de
correlación de Pearson. (31)
Mazza C. (2018) En su estudio “Factores de riesgo maternos asociados al bajo
peso del recién nacido en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el año 2017”
Una investigación epidemiológica, retrospectiva de tipo casos y controles donde se
encontró una población de 150 recién nacidos con bajo peso, de una población total
de 2455 nacimientos. En los resultados se observó que el 6.1 % fueron recién
nacidos con bajo peso. Se concluyó que los factores preconcepcionales edad
materna, estado civil, nivel de educación mostraron relación estadísticamente
significativa con el BPN. Los factores concepcionales que tuvieron relación
13
estadísticamente significativa con el BPN fueron: Preeclampsia, embarazo múltiple,
hemorragia del tercer trimestre. El factor control prenatal insuficiente incrementa al
riesgo de BPN. (32)
Díaz C. (2014) En su estudio titulado “Factores de riesgo de bajo peso al nacer en
neonatos mediante análisis multifactorial en el Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza enero a marzo 2013”. De 1550 neonatos nacidos en el Hospital Regional
Honorio Delgado Espinoza en el Servicio de Ginecología y Obstetricia de enero a
marzo del 2013, el 4 % presentaron diagnóstico de bajo peso al nacer (p<0.01). El
análisis se realizó mediante regresión logística. Se encontró que los factores de
mayor riesgo fueron: hipertensión gestacional OR de 13.53 (IC 3.96-46.21);
antecedentes de aborto OR de 10.81 (IC 0.79-6.05); anemia OR 3.12 (IC 1.10-
8.82); nivel socioeconómico (p>0.05) OR 2.03 (IC 0.58-7.06). (33)
Gabino H. (2017) En su estudio “Infección del tracto urinario en gestantes asociada
a parto pretermino y bajo peso al nacer en el Hospital Manuel Nuñez Butron de
Puno julio 2016 a junio del 2017”. Se encontró que la infección del tracto urinario,
tuvo una prevalencia de 7.8%, se encontró asociación entre infección del tracto
urinario con parto pre termino, con un OR de 4.33, intervalo de confianza de 95%
entre 1.74 a 11.13 y un valor de p de 0.0003; también se encontró asociación con
bajo peso al hacer, con un OR de 2.57, intervalo de confianza de 95% entre 1.07 a
6.26 y un valor de p de 0.02. Concluyó que La prevalencia de Infección del tracto
Urinario en gestantes en el Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno entre Julio del
2016 y Junio del 2017 fue mayor a lo reportado internacionalmente, pero inferior a
lo encontrado a nivel nacional y regional; así mismo la Infección del tracto Urinario
durante la gestación está asociada al recién nacido prematuro y bajo peso al nacer.
(34)
Paquiyauri N. (2018). En su investigación “Relación de
la hemoglobina materna preparto y el peso del recién nacido en el Hospital San
Juan de Lurigancho. Enero - Julio 2017”. Encontró que el 55,67% de las gestantes
14
presentó una hemoglobina mayor de 11 mg/dL. El 28 % de ellas
presentó hemoglobina entre 10,1 y 10,9 mg/dL, clasificándolo como anemia leve, y
el 16,33% presentó hemoglobina menor a 10 mg/dL, el 95,67% nacieron con
un peso mayor 2500 gr y menor a 3999 gr (95,67%), Sin embargo, el otro 4,33% de
los recién nacidos se distribuyen entre los que nacieron con un peso mayor 4000 gr
con un 3,33% y los que nacieron con un peso menor a 2500 gr con un 1%; El 63,2%
tiene anemia leve, Asimismo, el 36,8% de las gestantes presenta anemia
moderada, (hg: 7 y 10 mg/dL). Además, no hubo casos de anemia severa. El 97%
tuvo recién nacidos con pesos entre 2500 y 3999 gr, el 1,8% tuvo recién nacidos
con pesos mayores a 4000 gr y el 1,2% tuvo recién nacidos con pesos entre 1500.
Se concluyó que no existe relación entre la hemoglobina materna preparto y
el peso del recién en el Hospital San Juan de Lurigancho. Enero - Julio 2017.
(p<0.05). (35)
2.1.3 Investigaciones Locales
Flores G. (2015) En su estudio titulado “Factores de riesgo materno relacionados
con bajo peso al nacer en niños del centro de salud nuevo paraíso, 2013”. Fue un
estudio descriptivo, retrospectivo y correlacional, no experimental. Los factores de
riesgo preconcepcional más relevantes que tuvieron relación con el BPN fueron las
edades maternas extremas (< 18 y > de 36 años) en un 72,1% (p=0,021), talla
menor a 1.50m (72,1%) (p=0,040) y la primigesta (51,2%) (p=0,014). Mientras que
en el factor de riesgo concepcional fue la falta de control prenatal (74,4%)
(p=0,000), en los factores socioculturales sobresalió el bajo nivel educativo (74,4%)
(p=0,012), la procedencia urbano marginal y rural (88,4%) (p=0,001), la ocupación
ama de casa y estudiante (95,3%) (p=0,000), el estado civil conviviente y soltera
(81,4%) (p=0,000) y el factor de riesgo ambiental y de comportamiento fue la
ingestión de alcohol durante la gestación (30,2%) (p=0,040). Los factores que no se
encontró relación con el bajo peso al nacer fueron el periodo intergenésico corto
(p=0,762), anemia durante la gestación (51,2%) (p=0,907) infección del tracto
urinario (32,6%), (p=0,982), diabetes mellitus materna (2,3%) (p=0,988), consumo
15
de cigarrillos durante el embarazo (11,6%) (p=0,245) y la violencia materna (20,9%)
(p=0,659). (36)
Céspedes C. (2014) Determinar la relación entre embarazo adolescente y recién
nacidos con bajo peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha en el año
2014. El estudio es de tipo Investigación analítica, de tipo cohortes, prospectivo, no
exploratorio, de corte transversal, se concluyó que si existe relación entre el
embarazo durante la adolescencia y el tener un recién nacido con bajo peso según
la muestra recolectada en las pacientes atendidas en el Hospital Amazónico de
Yarinacocha durante el periodo de año 2014, demostrando que el ser adolescente y
gestar conlleva a un riesgo de 2,41 veces mayor de obtener un producto de bajo
peso a comparación de tener un embarazo fuera de la adolescencia a partir de los
19 años de edad en adelante.(10)
Nieto Y. (2017) En su investigación titulada “Relación entre hipertensión en el
embarazo y bajo peso al nacer, en gestantes atendidas en el servicio de
ginecoobstetricia del hospital amazónico de Yarinacocha en el año 2017”. Fue un
estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y de corte transversal, la muestra lo
conformaron 65 mujeres con hipertensión en el embarazo que tuvieron recién
nacidos con un peso inferior a 2.500 g. El estudio reflejó que el trastorno
hipertensivo más frecuente fue la Preeclampsia severa con un 76.99 %, seguida de
la Preeclampsia Leve con el 15.62%; posteriormente la eclampsia con un 5.75% y
Sindrome de Hellp con 1.64%. La prevalencia de recién nacidos con bajo peso fue
del 18%. De las gestantes que tuvieron recién nacidos con peso menor a 2500gr, el
6.2% presentó Preeclampsia leve, el 75.4% Preeclampsia severa, el 4.6 %
eclampsia y el 4.6% Sindrome de Hellp.
Se presentó en mayor porcentaje, 60% en el grupo etáreo de 20 a 35 años, el
32.3% en menores de 20 años, y el 7.7% en mayores de 35 años. En cuanto al
período intergenésico el 38.5% estuvieron en 0 años; el 29.2% presentó PIG largo,
el 20% PIG adecuado y el 12.3% PIG corto. El 44.6% fueron de madres nulíparas,
el 23.1% de primíparas, el 29.2% de multíparas y el 3.1% de gran multíparas. El
16
72.3% nacieron pretérmino y el 27.7% a término. Y el 83.1% nacieron por cesárea y
el 16.9% parto vaginal. Se concluyó que la hipertensión en el embarazo no se
relaciona con el bajo peso al nacer, según la prueba de Chi2 porque las
significancias, es igual que el valor de alfa (α=0.05). (37)
Santillán M. (2018) En su estudio “Embarazo adolescente, prematuridad y bajo
peso al nacer del recién nacido en el Hospital Amazónico de Yarinacocha, 2015-
2016. El estudio fue descriptivo, retrospectivo y transversal. Se estudió 318
pacientes, de las cuales no se encontró una relación estadísticamente significativa
entre el embarazo adolescente, la prematuridad y el bajo peso al nacer durante este
periodo. Se concluyó que no existe relación entre embarazo adolescente,
prematuridad y bajo peso al nacer según la muestra recolectada en Hospital
Amazónico de Yarinacocha durante el periodo 2015-2016. (38)
17
2.2 BASES TEÓRICAS
El peso al nacer, es considerado como uno de los determinantes del buen
crecimiento y desarrollo del niño, así también, como uno de los factores que actúa
en el estado nutricional del niño y éste, a su vez, está muy relacionado a la
morbilidad y mortalidad, sobre todo durante el primer año de vida. (39)
El bajo peso al nacer, ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como el peso del neonato menor de 2500 g durante la primera hora de vida
independientemente de su edad gestacional (OMS 2004). (40), (41)
Es el índice predictivo de mayor importancia de la mortalidad infantil, ya que se ha
comprobado que al menos la mitad del total de las muertes perinatales ocurren en
los nacidos con bajo peso. Estos niños que nacen con bajo peso muestran,
además, secuelas en su desarrollo tanto físico como intelectual, déficits que se han
observado en estudios de seguimiento a la edad escolar y adolescencia, y que
también persisten en la adultez. (39)
Clasificación del recién nacido de bajo peso: (42)
Bajo peso: < 2 500 y >1 500 g
Peso muy bajo: < 1500 g
Extremado bajo peso: < 1 000 g
El bajo peso al nacer es consecuencia de un periodo gestacional muy corto, de un
crecimiento intrauterino inadecuado, o de la combinación de ambas situaciones.
Debido a eso, se puede esperar que los factores que están relacionados con el bajo
peso al nacer representen una confluencia de las causas básicas del retardo en el
crecimiento intrauterino y parto pretérmino. (43)
18
Parto Pretérmino
El feto crece y madura en la vida intrauterina a un ritmo predecible y que esta
biológicamente determinado. Al completar las 37 semanas de gestación el feto
suele estar lo suficientemente maduro y con suficiente tamaño corporal como para
hacer una transición adecuada a la vida extrauterina.(44)
Cuando el feto nace antes de las 37 semanas se enfrenta a riesgos incrementados
de problemas usuales de la transición a la vida extrauterina, como hipoglicemia,
hipotermia, hiperbilirrubinemia, etc., y además aparecen problemas relacionados
con la prematuridad como son el síndrome de dificultad respiratoria, los trastornos
hidroelectrolíticos, retinopatía, hemorragia intraventricular, etc. Todos estos
problemas pueden poner en riesgo la vida del recién nacido o su integridad y
requieren de intervenciones específicas, complejas y costosas para asistirlo en su
proceso de adaptación y para completar la maduración de funciones vitales para su
supervivencia independiente. (45)
La OMS considera prematuro al niño nacido vivo antes de que se haya cumplido la
semana 37 de gestación. Los bebes prematuros se dividen en subcategorías en
función de la edad gestacional(46):
Prematuros extremos: menos de 28 semanas
Muy prematuros: 28 a 32 semanas
Prematuros moderados a tardíos: 32 a 37 semanas. (46)
RN peso bajo para la edad gestacional - Recién Nacido con restricción de
crecimiento fetal (RCF)
La Restricción del Crecimiento Fetal Intrauterino (RCIU) constituye una de las
principales complicaciones de la gestación, asociándose con un mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad perinatal. (47)
19
Alrededor del 3 - 10% de todos los embarazos se asocian con RCIU y el 20% de los
mortinatos tienen RCIU. La tasa de mortalidad perinatal es 4 - 8 veces mayor en los
RCIU, se observa una morbilidad grave a corto plazo y en el largo plazo en 50% de
los que sobreviven. (48)
Hoy en día existe evidencia de que las alteraciones de la curva de crecimiento en
fases tempranas del desarrollo humano es un factor de riesgo relevante para el
desarrollo de enfermedades crónicas, entre las que se encuentran las
enfermedades cardiovasculares y diabetes. Por consiguiente, el feto con restricción
de crecimiento constituye una gran carga tanto para la persona afectada como para
la sociedad. (47)
La Restricción de Crecimiento Intrauterino se define como la incapacidad de lograr
un crecimiento intrauterino óptimo dado por su potencial genético. El Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos define RCIU como ‘’un feto con un peso
estimado por debajo del décimo percentil para la edad gestacional’’, porque la
morbimortalidad perinatal se incrementa cuando el peso al nacer es inferior a este
percentil. (47)
Se debe tener en cuenta que no todos los fetos pequeños tienen restricción de
crecimiento, algunos son sólo constitucionalmente pequeños para la edad
gestacional (PEG). (47)
Diferencias entre RCIU y PEG: (47)
Según las diferentes recomendaciones internacionales deben considerarse RCIU
los fetos con las siguientes características: (47)
El crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional con
signos de compromiso fetal que incluyen anormalidades de la circulación feto
placentaria identificadas por Doppler, disminución del líquido amniótico o
alteraciones en las pruebas de bienestar fetal (Perfil biofísico fetal, monitoreo
no estresante).
20
El feto con un peso inferior al percentil 3 para la edad gestacional calculado por
ecografía.
Feto que presenta circunferencia abdominal por debajo del percentil 2,5 para la
edad gestacional sin que existan alteraciones de otros parámetros biométricos.
Un feto pequeño para la edad gestacional es aquel cuyo peso fetal está entre el
percentil 3 y 10, además muestra una valoración anatómica por ultrasonido normal,
presenta pruebas de bienestar fetal normales y al realizar una valoración
prospectiva persiste en similares percentiles de crecimiento. (47)
Factores de riesgo:
Macroambiente (Ecología): Ambientales, altitud sobre el nivel del mar, nivel
socioeconómico. (48)
Microambiente (Madre): Edad materna, gestación múltiple, talla y peso bajos,
malnutrición, falta de aumento de peso acorde al estado nutricional
preconcepcional de la madre, drogas, tabaquismo, alcoholismo, cardiopatías,
hipertensión (toxemia), infecciones: CMV, toxoplasmosis, sífilis, rubéola. (48)
Microambiente: Uterinos, placentarios, umbilicales, líquido amniótico. (48)
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER
Los factores maternos asociados al bajo al nacer pueden clasificarse en cuatro
grupos generales: sociodemográficos, preconcepcionales, concepcionales y
conductuales.
1. FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS:
EDAD MATERNA.
Las edades maternas extremas son factores asociados a bajo peso al nacer. (49)
Embarazo en la adolescente. Según los Centers for Disease Control and
Prevention, 7.6% de los partos en 2002 en Estados Unidos fue en mujeres de 15 a
19 años de edad. Aunque esto representa un declive de 9% desde 2000, el índice
21
de embarazos en adolescentes todavía es la más alta entre los países
industrializados. Las adolescentes tienen mayor probabilidad de padecer anemia y
más riesgo de tener lactantes con peso bajo, trabajo de parto prematuro y una tasa
más alta de mortalidad infantil. La incidencia de enfermedades de transmisión
sexual, frecuentes en adolescentes, es incluso más alta durante el embarazo. (49)
Como la mayor parte de estos embarazos no es planeada, las adolescentes rara
vez buscan asesoría antes de la concepción. Estas jóvenes casi siempre están
todavía en proceso de crecimiento y desarrollo, por lo que tienen mayores
requerimientos calóricos que las mujeres de mayor edad. (49)
Embarazo después de los 35 años de edad. En la actualidad, cerca del 10% de
los embarazos ocurre en mujeres en este grupo de edad. Es más probable que la
mujer de mayor edad solicite asesoría previa a la concepción, ya sea porque
pospuso el embarazo y ahora desea optimizar el resultado, o porque planea
someterse a tratamiento de infecundidad. Algunos estudios, incluidos datos del
Parkland indican que después de los 35 años de edad existe un mayor riesgo de
complicaciones obstétricas, así como de morbilidad y mortalidad perinatales. La
mujer mayor que tiene una enfermedad crónica o que está en malas condiciones
físicas casi siempre tiene riesgos evidentes. Sin embargo, para la mujer con buena
condición física sin problemas médicos, los riesgos son mucho menores de lo que
se había publicado. (49)
La tasa de mortalidad materna es más alta en mujeres de 35 años de edad y más.
En comparación con las mujeres en la tercera década, las de 35 a 39 años tienen
una probabilidad 2.5 veces mayor de mortalidad relacionada con el embarazo; en
las mujeres de 40 o más, el riesgo es 5.3 veces más alto. (49)
Los riesgos fetales asociados a la edad materna provienen sobre todo de:
1. Parto prematuro indicado por complicaciones maternas como hipertensión y
diabetes;
2. Parto prematuro espontáneo;
22
3. Trastornos del crecimiento fetal asociados a enfermedad materna crónica o
embarazo múltiple;
4. Aneuploidía fetal, y
5. embarazos producidos mediante tecnología de reproducción asistida. (49)
Según la encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES) 2012-2016 el bajo
peso al nacer durante esos años fue más frecuente entre los hijos (a) de madres
menores de 20 años de edad al nacimiento (8,3%); mientras que los porcentajes
fueron menores entre los hijos de madres de 20 a 34 años (6.7%) y entre 35 a 39
años (7.4%). (9)
GRADO DE INSTRUCCIÓN
El nivel de educación de las mujeres influye de manera importante en sus actitudes
y prácticas relacionadas con la salud y el comportamiento reproductivo, sus
actitudes hacia el tamaño ideal de la familia, la práctica de la planificación familiar y
la violencia intrafamiliar. Por otro lado, el nivel de educación está positivamente
asociado con la situación socioeconómica porque determina la demanda de los
servicios de salud y planificación familiar. (9)
Según INEI las mujeres con educación primaria tendrían al final de su vida
reproductiva 1,7 veces el número de hijas y/o hijos que aquellas con educación
superior (3,5 frente a 2,1); siendo la brecha entre ambos niveles de 1,4 hijas y/o
hijos. (9)
Según ENDES 2012- 2016, el bajo peso al nacer fue más frecuente entre los
hijos(a) de madres sin educación (9,8%), que las que, si tenían educación,
presentándose en porcentajes menores a hijos de madres con educación primaria
(8.4%), educación secundaria (6.7%) y superior (6.6%). (9)
PROCEDENCIA:
Es el lugar geográfico donde reside o habita la madre, según el INEI-ENDES en el
año 2017 la prevalencia de los niños (a) que nacieron con bajo peso fue mayor en
el área rural con un 8,7%, mientras que en el área urbana fue un 6,9%. Asimismo,
23
este cuadro se observó entre los niños (a) residentes en la Selva (8,1%) y de los
residentes en la Sierra (7,7%). mientras que en resto Costa fue un 7.1% y Lima
Metropolitana 6.8%. (8)
Las mujeres que viven en zonas lejanas a la cuidad pueden encontrar barreras de
acceso a los servicios de salud. Esto representa un problema que debe ser
entendido y buscar cómo podrían ser mejorados por los profesionales de la salud
que trabajan directamente con las mujeres y los cambios de servicios necesarios
para mejorar la calidad de la atención de la maternidad, de esta manera se
contribuirá a evitar el parto precoz y las complicaciones para el recién nacido. (50)
2. FACTORES PRECONCEPCIONALES
PERIODO INTERGENÉSICO
Según la OMS, se considera periodo intergenésico (PIG) aquel que se encuentra
entre la fecha del último evento obstétrico (aborto o parto (vaginal o por cesárea)) y
el inicio (fecha de última regla (FUR)) de la siguiente gestación. (51)
La OMS recomienda que después de un nacimiento vivo, el intervalo mínimo
recomendado antes de intentar el siguiente embarazo es por lo menos 24 meses,
pero no más de 5 años, a fin de reducir el riesgo de resultados adversos para la
salud materna, perinatal e infantil y después de un aborto, ya sea espontáneo o
inducido, el intervalo mínimo recomendado para la próxima gestación es por lo
menos 6 meses, a fin de reducir los riesgos de resultados adversos para la salud
materna y perinatal. (52)
El riesgo de presentar diferentes complicaciones se incrementa dependiendo del
periodo intergenésico transcurrido, ya sea 3, 6, 9, 12 o 18 meses; por ejemplo,
prematuridad, bajo peso al nacer, ruptura uterina, RCIU y óbito se relacionan a PIG
menor de 18 meses, mientras que aborto, ruptura prematura de membranas,
anemia y endometritis puerperal se relacionan a un periodo intergenésico menor de
6 meses. Además, es importante mencionar que un periodo intergenésico menor a
6 meses incrementa el riesgo de parto pre-término en un 40%, peso bajo neonatal
24
en un 60%, malformaciones congénitas en un 14% y para feto pequeño para edad
gestacional en un 25%. (51)
Existen variados mecanismos reportados que contribuyen a los efectos obstétricos
adversos, como son la disminución de reserva de folatos (hipótesis de depleción
materna), presencia continua de marcadores de respuesta inflamatoria sistémica, la
anemia materna y la falta de regulación hormonal. (51)
ESTADO NUTRICIONAL
Una apropiada nutrición durante la gestación, incluyendo el período
preconcepcional y posparto son de gran importancia para optimizar la salud de la
madre, el feto y el niño. De tal modo, los cambios nutricionales deben iniciar previos
a la concepción y ser modificados de acuerdo a cada etapa del embarazo. Las
necesidades nutricionales se ven aumentadas por causa de los cambios fisiológicos
maternos y por una mayor demanda del embrión en desarrollo. El volumen
plasmático se expande casi en un 50%, la masa total de eritrocitos se incrementa
en un 33% y el gasto metabólico basal se incrementa en un 15 a 20% hacia el
término de la concepción. Todos estos cambios requieren una adaptación de la
ingesta calórica, de nutrientes y líquidos. (47)
Por otro lado, el peso materno al inicio de la concepción, debería ser idealmente
cercano al normal. Un bajo peso materno se asocia a bajo peso al nacer, a bajo
peso infantil y a parto prematuro, en cambio el exceso de peso se asocia a
hipertensión, preeclampsia, diabetes gestacional y parto operatorio. Los hijos (as)
de mujeres con obesidad presentan un mayor riesgo de anomalías congénitas, así
como también una mayor incidencia de macrosomía, distocia de hombros y
obesidad infantil. (47)
La evaluación nutricional de la gestante está basada principalmente en la
anamnesis nutricional y en la determinación del índice de Masa Corporal (IMC).
Asimismo, se debe controlar el aumento de peso durante toda la gestación. El IMC
se calcula dividiendo el peso (en kg) por la estatura (en cm) elevada al cuadrado.
(47)
25
IMC para personas adultas gestantes, según la National Academy of Sciences es
(53):
Bajo peso: < 19,8 kg/m2
Normal: 19,8 a 26 kg/m2
Sobrepeso: 26,1 a 29 kg/m2
Obesidad: > 29 kg/m2.
3. FACTORES CONCEPCIONALES
EDAD GESTACIONAL
Es el periodo transcurrido desde el primer día de la última menstruación normal
(FUR) en una mujer que cuenta con ciclos menstruales regulares, que no usa
anticonceptivos hormonales; con FUR confiable, hasta el nacimiento o hasta el
evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas y días completos. (54)
Se utilizan para el cálculo las reglas clásicas (Pinard, Wahl o Naegele) o haciendo
uso del gestograma. (55) El cálculo según Naegele para tratar de estimar la fecha
probable del parto, considera la fecha del primer día de la última menstruación y
sumándole 7 días más 9 meses (o menos 3 meses) o lo que es igual, se le suman
40 semanas o 280 días. Es especialmente útil en pacientes eumenorreicas (con
ciclos menstruales regulares) y en quienes se ha iniciado la atención prenatal desde
el primer mes. (56)
Para ajusta el cálculo también tenemos a la biometría ecográfica antes de las 14
semanas, considerando que los márgenes de error del método reducen su
confiabilidad a partir del segundo trimestre. La evaluación de la edad gestacional
mediante el uso de la ecografía entre las 7-12 semanas es calculada generalmente
por la medida de la longitud embrionaria máxima. (55)
26
De acuerdo con la edad de gestación, el recién nacido se clasifica en: (56)
Recién nacido pretérmino: Producto de la concepción de 28 semanas a menos de
37 semanas de gestación.
Recién nacido inmaduro: Producto de la concepción de 21 semanas a 27
semanas de gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
Recién nacido a término: Producto de la concepción de 37 semanas a 41
semanas de gestación.
Recién nacido postérmino: Producto de la concepción de 42 semanas o más de
gestación.
GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACIÓN.
En la primera mitad del siglo XX se recomendaba limitar el aumento de peso
durante el embarazo a menos de 9.1 kg. Se creía que tal restricción prevendría la
hipertensión gestacional y la macrosomía fetal. Sin embargo, para la década de
1970, se alentó a las mujeres a aumentar al menos 11.4 kg para prevenir el parto
prematuro y la restricción del crecimiento fetal, una recomendación respaldada por
las investigaciones posteriores. (49)
En 1990, el Institute of Medicine recomendó un incremento de peso de 11.5 a 16 kg
para las mujeres con índice de masa corporal normal antes del embarazo. Los
aumentos de peso recomendados por el Institute of Medicine (1990) según las
categorías de IMC son (49):
• Bajo peso < 19,8 kg/m2: 12.5 – 18 kg
• Normal 19,8 a 26 kg/m2: 11.5 – 16 kg
• Sobrepeso 26,1 a 29 kg/m2: 7 – 11.5
• Obesidad > 29 kg/m2: ≥ 7
La Academia Americana de pediatría (AAP) y el colegio Americano de ginecología y
obstetricia (ACOG), (2007) respaldaron estos lineamientos. Sin embargo, constituye
un problema que, en 2003, 46% de las mujeres tuvo aumentos de peso superiores
a estos lineamientos. (49)
27
Catalano (2007) destacó que cuando se redactaron los lineamientos del Institute of
Medicine, la preocupación se centraba en el lactante de bajo peso al nacer, en tanto
que hoy en día, la atención está en la epidemia de obesidad. Es probable que esto
explique el interés renovado en el menor aumento de peso durante el embarazo.
(49)
La obesidad se relaciona con un aumento significativo de los riesgos de
hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, macrosomía y
cesárea. Parece que el riesgo está “relacionado en dosis” con el aumento de peso
prenatal. En un grupo poblacional de más de 120 000 embarazadas obesas, Kiel et
al. observaron que aquellas que aumentaban menos de 6.8 kg tenían los menores
índices de preeclampsia, lactantes grandes para la edad gestacional y cesárea.
Entre 100 000 mujeres con índice de masa corporal normal antes del embarazo, De
Vader et al. encontraron que las que aumentaban menos de 11.3 kg durante el
embarazo tenían el menor riesgo de preeclampsia, inducción fallida, desproporción
cefalopélvica, cesárea y lactantes grandes para la edad gestacional. Sin embargo,
esta cohorte tuvo mayor riesgo de tener lactantes pequeños para la edad
gestacional. (49)
Hay datos irrefutables de que el aumento de peso materno durante el embarazo
influye en el peso al nacer. Martin et al. estudiaron esto con los datos de actas de
nacimiento de 2006. 60% de las embarazadas aumentó 11.8 kg o más. El aumento
de peso materno tuvo una relación positiva con el peso al nacer y las mujeres con el
mayor riesgo (14%) de dar a luz un lactante con peso inferior a 2 500 g fueron
aquellas que aumentaron menos de 7.2 kg. Casi 19% de los partos en mujeres con
este aumento de peso tan pequeño fue prematuro. (49)
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
El sangrado producido en la segunda mitad del embarazo es causante de
importante morbilidad e incluso mortalidad perinatal y materna. Además, esta
hemorragia está asociada a parto pretérmino, causa principal de morbimortalidad
28
perinatal, además de que también se puede asociar a sufrimiento fetal agudo y a
óbito fetal. (57)
Placenta previa
La placenta previa es una condición en la cual la placenta se encuentra implantada
en el segmento uterino bajo, muy cerca del orificio cervical interno (OCI) o
cubriendo el mismo ya sea de manera total o parcial, presentándose así por delante
del polo líder fetal. (57)
Tradicionalmente se ha categorizado en 4 tipos: completa (la placenta cubre
enteramente el OCI), parcial (la placenta cubre una parte del OCI), marginal (borde
placentario llega al OCI pero no lo cubre) y de implantación baja (borde placentario
a menos de 2cm del OCI). Esto se mantuvo sin cambios hasta que la aplicación del
ultrasonido en el diagnóstico de placenta previa fue ampliamente utilizada. En años
recientes, las publicaciones han descrito el diagnóstico y resultados de placenta
previa basados en la localización, por medio del ultrasonido (US) transvaginal con el
cual la distancia exacta entre el borde placentario y el OCI puede ser medida con
precisión. (57)
Actualmente la clasificación utilizada consiste de solamente 2 variaciones: placenta
previa (incluye los términos anteriores de parcial y completa en el cual el OCI es
cubierto por tejido placentario en cualquier medida) y placenta previa marginal (el
borde placentario se encuentra a menos de 2cm del OCI pero no lo cubre). (57)
La placenta previa se asocia con numerosas complicaciones maternas, fetales y
neonatales, muchos de estos son consecuencias directas de hemorragia materna.
De hecho, las mujeres con placenta previa están en un aproximadamente 10 veces
mayor riesgo de hemorragia vaginal antes del parto. El mecanismo de sangrado es
incierto, pero parece ser atribuible a la separación de la placenta de la decidua
subyacente como resultado de contracciones, el borramiento del cuello, la dilatación
cervical y la edad gestacional. A su vez, el sangrado se asocia con un mayor riesgo
de necesidad de transfusión de sangre, histerectomía, la admisión a unidades de
29
cuidados intensivos materna, la septicemia, tromboflebitis, e incluso la muerte
materna. (58)
Las complicaciones fetales son principalmente aquellas asociadas con la
prematuridad. Una cohorte de EE.UU. basado en la población observó que el 55,6%
de las mujeres con placenta previa dieron a luz después de 37 semanas de
gestación, el 27,5% tuvieron su parto entre 34 y 37 semanas de gestación, y 16,9%
antes de las 34 semanas de gestación. A su vez, las tasas de mortalidad perinatal
se incrementan en un triple a cuádruple. La morbilidad perinatal también es
sustancial. (58)
Desprendimiento prematuro de placenta
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) o «abruptio
placentae» es la separación parcial o completa de una placenta normalmente
adherida antes del parto o después de las 20 semanas del embarazo. Ocurre en el
0.5-2% de todos los nacimientos, y de estos, el 50% de los casos se acompaña de
embarazos con síndrome hipertensivo, puede causar morbilidad grave, como
coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal, transfusiones masivas e
histerectomía. (59)
En lo correspondiente a la clasificación, se encuentran la de Page y la de Sher, la
tríada clínica fundamental es el dolor abdominal, la hemorragia genital y la
hipertonía uterina. En el cuadro clásico, propio de la segunda mitad del embarazo,
el motivo de consulta es el dolor abdominal, de comienzo brusco, intenso y
localizado en la zona de desprendimiento, que se generaliza a medida que aumenta
la dinámica uterina y se expande el hematoma retroplacentario. (59)
Entre las complicaciones, cuando el desprendimiento no es diagnosticado y tratado
a tiempo podría llevar a complicaciones maternas y fetales; entre las primeras (las
maternas) se encuentran: choque hemorrágico, coagulación intravascular
diseminada e isquemia renal; entre las fetales están: hipoxia, anemia, retraso del
crecimiento intrauterino en casos de DPPNI crónicos o formación de hematomas
retroplacentarios, aumento de la incidencia de anomalías (en especial del sistema
30
nervioso central) y muerte fetal. La mortalidad fetal ocurre en 4 de 1,000
desprendimientos prematuros y constituye el 15% de la mortalidad perinatal total,
cuyas causas son: asfixia, prematuridad y anemia severa. (59)
Con respecto a otras complicaciones, se pueden presentar: choque hipovolémico
en el 5-15%, útero de Couvelaire, coagulación intravascular diseminada en el 10%
de los casos y por último la necrosis isquémica de órganos distales, que consiste en
una complicación severa para la madre y se debe a la hipovolemia, afecta a
riñones, suprarrenales, hipófisis (síndrome de Sheehan o necrosis hipofisaria) e
hígado. (59)
Rotura uterina
La rotura uterina corresponde a la pérdida de continuidad tanto de la pared uterina
como de la serosa subyacente. Es poco frecuente con reportes en Estados Unidos
de 1/2.000 casos para pacientes con cicatrices uterinas previas y 1/5.700 a
1/20.000 para pacientes que no presentan cicatriz uterina previa. (60)
Aunque es infrecuente, es potencialmente muy grave tanto para la madre como
para el feto, ya que puede asociarse a sangrado en gran cantidad con sufrimiento
fetal secundario, expulsión de feto y placenta hacia la cavidad abdominal. Entre sus
factores de riesgo conocidos se menciona en primer lugar la cicatriz uterina previa
por dehiscencia de cicatriz, estimulación excesiva con oxitocina, multiparidad con
desproporción fetopélvica o presentación transversa, macrosomía fetal y anomalías
uterinas. (60)
Vasa previa
Vasa previa ocurre cuando los vasos fetales atraviesan las membranas placentarias
libres desprotegido por la placenta. En el tejido o la gelatina de Wharton del cordón
umbilical, es probable que una vasa previa se rompa durante el trabajo de parto
activo, o cuando se realiza una amniotomía para inducir o aumentar el trabajo de
parto, en particular cuando se encuentra cerca o sobre el cuello uterino, debajo de
la parte de presentación fetal. Se clasifica como tipo I cuando el vaso está
31
conectado a un cordón umbilical velamentoso, y tipo II cuando conecta la placenta
con un succenturiate o lóbulo accesorio. (61)
Se puede diagnosticar durante el parto temprano mediante el examen vaginal, la
detección de los vasos fetales pulsantes dentro del orificio interno o la presencia de
sangrado vaginal rojo oscuro y compromiso fetal agudo después de la ruptura
espontánea o artificial de las membranas placentarias. La tasa de mortalidad fetal
en esta situación es de al menos el 60% a pesar de la cesárea urgente. Es poco
frecuente en la población general, con una prevalencia que oscila entre 1 en 1200 y
1 en 5000 embarazos, aunque es posible que la afección no haya sido notificada.
(61)
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACIÓN
La clasificación del Working Group de los trastornos hipertensivos que complican el
embarazo, describe cuatro tipos de enfermedad hipertensiva (49):
1. Hipertensión gestacional: antes se llamaba hipertensión inducida por el
embarazo. Si el síndrome de preeclampsia no se desarrolla y la hipertensión se
resuelve a las 12 semanas después del parto, se adopta el nombre de
hipertensión transitoria.
2. Síndrome de preeclampsia y eclampsia.
3. Síndrome de preeclampsia superpuesto a hipertensión crónica.
4. Hipertensión crónica.
Hipertensión gestacional
El diagnóstico de hipertensión gestacional se establece en mujeres cuya presión
arterial alcanza 140/90 mmHg o mayor por vez primera después de la mitad del
embarazo, pero en quienes no se identifica proteinuria. (49)
Preeclampsia
La preeclampsia se describe mejor como un síndrome específico del embarazo que
puede afectar a todos los sistemas orgánicos. Más aún, aunque la preeclampsia es
mucho más que una simple hipertensión gestacional con proteinuria, la aparición de
esta última se mantiene como un criterio diagnóstico objetivo importante. La
32
proteinuria se define como la proteína en orina de 24 h mayor de 300 mg/24 h, la
existencia de un índice urinario proteína: creatinina ≥ 0.3, o una concentración
persistente de 30 mg/dl (1₊ en pruebas con tira reactiva) de proteína en muestras
aleatorias de orina (Lindheimer et al., 2008a). Ninguno de estos valores es
definitivo. Las concentraciones urinarias varían mucho durante el día y también las
lecturas con tira reactiva. Por consiguiente, es posible que la prueba muestre un
valor de 1₊ a 2₊ en muestras de orina concentradas de mujeres que excretan < 300
mg al día. (49)
Eclampsia
El inicio de convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con
preeclampsia se conoce como eclampsia. Las crisis convulsivas son generalizadas
y pueden aparecer antes, durante o después del trabajo de parto. (49)
Hipertensión crónica
PA ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas
de gestación, no atribuible a enfermedad trofoblástica gestacional o hipertensión
diagnosticada después de las 20 semanas de gestación y persistente 12 semanas
después del parto. (49)
INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS
Son las infecciones bacterianas más frecuentes durante el embarazo. Si bien la
bacteriuria asintomática es la más habitual, la infección sintomática incluye la cistitis
o pudiese involucrar los cálices renales, las pelvis y el parénquima, constituyendo
una pielonefritis. (49)
Los microorganismos que causan infecciones urinarias son aquellos de la flora
perineal normal. Casi 90% de las cepas de Escherichia coli que originan pielonefritis
no obstructiva produce adhesinas, como las P y S de las fimbrias, que aumentan su
virulencia (Dodson et al., 2001; Lügering et al., 2003). Estas adhesinas promueven
la unión a las células vaginales y del epitelio urinario por la expresión del gen PapG,
33
que codifica la punta de la fimbria P, así como por la producción de hemólisis
(Hooton et al., 2000). Se ha vinculado la expresión del complejo génico dra con E.
coli resistente a ampicilina (Hart et al., 2001). Aunque el embarazo mismo no
aumenta esos factores de virulencia, la estasis urinaria y el reflujo vesicoureteral
predisponen a las infecciones sintomáticas de vías urinarias altas. Los pacientes
con diabetes son especialmente susceptibles a presentar pielonefritis (Czaja et al.,
2009). (49)
Bacteriuria asintomática
Este proceso se refiere a la multiplicación activa persistente de bacterias en las vías
urinarias de mujeres sin síntomas. La incidencia más alta se presenta en multíparas
afroestadounidenses con un rasgo de drepanocitemia, y la incidencia más baja en
mujeres de raza blanca con reducido número de partos previos y alto nivel
socioeconómico. Debido a que la mayoría de pacientes presenta bacteriuria
recurrente o persistente, ésta a menudo se descubre durante los cuidados
prenatales. La incidencia en el curso del embarazo es similar a aquella fuera de la
gestación y varía de 2 a 7%. (49)
Por lo general, se presenta bacteriuria en el momento de la primera consulta
prenatal y si se da tratamiento por un urocultivo positivo inicial. Una muestra del
chorro medio con aseo previo del introito uretral que contenga más de 100 000
microorganismos por mililitro hace el diagnóstico. Puede ser prudente dar
tratamiento cuando se identifican concentraciones menores, porque la pielonefritis
se presenta en algunas mujeres con cifras de 20 000 a 50 000 colonias de
microorganismos por mililitro. (49)
Cistitis y uretritis
Puede ocurrir infección de vías urinarias bajas durante el embarazo sin antecedente
de bacteriuria encubierta. La cistitis se caracteriza por la presencia de disuria,
urgencia y frecuencia miccionales, pero con pocos datos sistémicos vinculados.
Suelen encontrarse piuria y bacteriuria. La hematuria microscópica es frecuente y
en ocasiones hay hematuria macroscópica por cistitis hemorrágica. Si bien la cistitis
34
casi nunca es complicada, tal vez se afecten las vías urinarias altas por infección
ascendente. (49)
Pielonefritis aguda
La infección renal es la complicación médica grave más frecuente durante el
embarazo. En un estudio del California Pregnancy Complication Surveillance
System efectuado por Scott et al. (1997), la infección genitourinaria fue la segunda
causa más frecuente de ingreso hospitalario por motivos diferentes al parto. La tasa
fue de 4% en casi 150 000 embarazos. En un estudio de más de 70 000 embarazos
en una organización de atención administrada, Gazmararian et al. (2002)
informaron que 3.5% de los ingresos hospitalarios preparto correspondió a
infecciones urinarias. (49)
La gravedad potencial se recalca por las observaciones de Mabie et al. (1997), de
que la pielonefritis era la principal causa de choque séptico durante la gestación.
Además, en una auditoría de dos años de los ingresos a la unidad de cuidados
intensivos obstétricos del Parkland Hospital, 12% de aquellos previos al parto
correspondieron al síndrome septicémico consecutivo a pielonefritis (Zeeman et al.,
2003). También hay preocupación de que la infección urinaria se pueda relacionar
con una mayor incidencia de parálisis cerebral en los lactantes prematuros
(Jacobsson et al., 2002). (49)
En un estudio descriptivo de corte transversal, en el municipio Cienfuegos, Cuba, en
el periodo de enero 2010 a diciembre 2014. Se encontró que, dentro de las
enfermedades asociadas a la gestación, la infección vaginal constituyó la
enfermedad materna de mayor asociación con un 77,5 %, seguida por la anemia
con un 43,7 % y la hipertensión arterial con un 29,1 %. (62)
ANEMIA EN LA GESTACION.
Es definida por la OMS como un trastorno en el cual el número de eritrocitos es
insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Las necesidades
fisiológicas específicas varían en función de la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel
35
del mar a la que vive la persona, el tabaquismo y las diferentes etapas de la
concepción. (63)
La OMS define el valor de corte de 11 g/dl de hemoglobina para las embarazadas,
menor de ese valor es considerado anemia. En las mujeres sanas y con suficiente
hierro, las concentraciones de hemoglobina cambian notablemente durante la
gestación para adaptarse al aumento de la volemia materna y a las necesidades de
hierro del feto. Las concentraciones se reducen durante el primer trimestre,
alcanzan su valor más bajo en el segundo y comienzan a aumentar de nuevo en el
tercer trimestre. Hoy en día, no hay recomendaciones de la OMS sobre el uso de
los diferentes valores de corte de la hemoglobina para la anemia por trimestre de
gestación, pero se reconoce que durante el segundo trimestre las concentraciones
disminuyen aproximadamente 5 g/l. (63)
FACTOR CONDUCTUAL
CONTROL PRENATAL
Según indica el ministerio de salud la atención integral de salud materna comprende
las atenciones: preconcepcional / pregestacional, prenatal reenfocada, del parto
institucional y puerperio. (64)
Atención preconcepcional/ pregestacional
Es el conjunto de intervenciones y actividades de atención integral, realizada en un
establecimiento de salud por profesional calificado, que se brinda a una mujer o a
una pareja, con el fin de planificar una gestación y/o preparar a una mujer para el
embarazo. (64)
Esta atención es realizada por el equipo multidisciplinario de acuerdo a su perfil
profesional. La intervención es predominantemente en la mujer con vida sexual
activa en la anamnesis también debe incluir a la pareja. (64)
Se debe intervenir desde un año previo a la intención de embarazo, aunque
mínimamente es aceptable 6 meses de intervención, antes del embarazo. La
atención incluye 2 consultas y la referencia a la especialidad correspondiente en
caso se encuentre alguna patología. La primera atención es de detección del riesgo
36
gestacional y la segunda de seguimiento o mantenimiento. De acuerdo al caso, en
la segunda atención se debe realizar la interconsulta o referencia correspondiente.
(64)
Atención prenatal reenfocada.
Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto, idealmente antes de
las catorce semanas de gestación, para brindar un paquete básico de
intervenciones que permita la detección oportuna de signos de alarma, factores de
riesgo, la educación para el autocuidado y la participación de la familia, así como
para el manejo adecuado de las complicaciones; con enfoque de género e
interculturalidad en el marco de los derechos humanos. (64)
MINSA además indica que se brindará la atención prenatal reenfocada en todo
establecimiento de salud según nivel de complejidad, que consiste en: vigilar,
evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal, para lograr una/un recién nacida/o sana/o, sin
deterioro de la salud de la madre, considerando el contexto físico, psicológico y
social, en el marco de los derechos humanos y con enfoque de género e
interculturalidad. (64)
• La primera consulta de atención prenatal deberá tener una duración no menor
de 40 minutos y en las consultas de seguimiento debe durar no menos de 25
minutos.
• La atención prenatal reenfocada debe ser realizada por el profesional de la
salud: médico Gíneco-Obstetra o médico cirujano u obstetra, según el nivel de
complejidad del establecimiento de salud. En ausencia de estos profesionales podrá
ser asistido por la enfermera.
• Toda complicación del embarazo detectada en cualquier momento de la
atención de la gestante debe ser atendida por médico gíneco-obstetra.
• Brindar educación a la mujer gestante, su familia y la comunidad sobre
cuidados durante la gestación, parto, puerperio.
• Brindar educación sobre la identificación de signos de alarma durante la
gestación, parto, puerperio.
37
• En toda atención prenatal se debe llenar la Historia Clínica Materno Perinatal.
• Brindar la atención prenatal reenfocada según esquema básico de la atención.
• Realizar evaluación nutricional, orientación/consejería y suplementación con
ácido fólico, calcio y hierro.
• Elaborar el plan de parto para la atención institucional del parto con adecuación
intercultural, de corresponder.
• Detección y manejo temprano de complicaciones. Realizar dosaje de proteinuria
con tira reactiva o ácido sulfosalicílico.
• Promover y preparar para la lactancia materna.
• Facilitar la presencia de un acompañante durante la atención de preferencia la
pareja.
• En el primer nivel de atención la primera o segunda atención prenatal debe ser
realizada por médico gíneco-obstetra o médico cirujano, según el nivel de atención,
a fin de realizar el examen físico completo, evaluar los resultados de laboratorio,
identificar patologías o complicaciones asociadas, e iniciar manejo en los casos que
requiera. En el segundo y tercer nivel de atención es realizada por el médico
gíneco-obstetra.
• Evaluación odontológica: De contar con odontólogo solicitar la evaluación; de no
contar, referir al establecimiento más cercano o coordinar su atención con la red de
servicios. (64)
Todo establecimiento de Salud debe cumplir con lo establecido en las normas para
lograr que cada gestante reciba como mínimo 6 atenciones prenatales, de las
cuales por lo menos la primera o segunda atención debe ser realizada por
profesional médico gineco-obstetra, en su ausencia por médico cirujano con la
finalidad de realizar el examen físico general minucioso, detectando alguna
patología que pudiera complicar el embarazo. (64)
Según el esquema básico de la atención prenatal del MINSA, la 1ra atención
correspondería antes de las 14sem de gestación, la 2da entre la 14-21 sem, la 3era
entre las 22-24sem, la 4ta entre las 25-32 sem, la 5ta entre las 33-36 sem y la 6ta
entre las 37-40 sem. (64)
38
Modelo de atención prenatal de la OMS de 2016
Según la OMS la atención prenatal es una oportunidad decisiva para que los
profesionales sanitarios brinden atención, apoyo e información a las gestantes. Ello
incluye la promoción de un modo de vida sano, una buena nutrición, la detección y
la prevención de enfermedades, la prestación de asesoramiento para la
planificación familiar y el apoyo a las mujeres que puedan estar sufriendo violencia
de pareja. (65)
Con el nuevo modelo de atención prenatal de la OMS, el número de contactos que
debe tener la gestante con los profesionales sanitarios a lo largo de la concepción
se incrementa de cuatro a ocho. Datos recientes indican que una mayor frecuencia
de contactos prenatales de las mujeres y las adolescentes con el sistema sanitario
se asocia a una disminución de la probabilidad de muertes prenatales. Esto sucede
porque existen más oportunidades para detectar y gestionar los posibles problemas.
Una atención prenatal con un mínimo de ocho contactos puede disminuir las
muertes perinatales hasta en 8 por cada 1000 nacimientos, en comparación con un
mínimo de cuatro visitas. (65)
Con el nuevo modelo se incrementan las evaluaciones maternas y fetales para
detectar problemas, se mejora la comunicación entre los profesionales sanitarios y
las embarazadas, y se incrementa la probabilidad de que la gestación tenga un
desenlace positivo. En este modelo se recomienda a las embarazadas tener su
primer contacto a las 12 semanas de gestación, y los contactos posteriores a las 20,
26, 30, 34, 36, 38 y 40 semanas de gestación. (65) Es decir 5 contactos en el tercer
trimestre, 1 contacto en el primer trimestre y 2 contactos en el segundo trimestre.
(66)
39
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Bajo peso al nacer:
El bajo peso al nacer, ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud
como el peso del neonato menor de 2500 g durante la primera hora de vida, con
independencia de su edad gestacional. (40, 41)
Edad materna:
Tiempo en años cumplidos desde el nacimiento de la madre hasta la fecha del
parto.
Grado de instrucción:
Es el grado de estudio más elevado que una persona haya realizado, lo dividimos
en analfabeta, primaria, secundaria y superior.
Procedencia:
Es el lugar de origen de la madre, se clasifico en urbana y rural.
.
Periodo intergenésico:
Después de un embarazo de término, con recién nacido vivo, la OMS ha
recomendado un intervalo mayor de 2 años y menor de 5, a partir de data que
sugiere que intervalos bajo 18 meses se asocian a aumento del riesgo materno y
perinatal. Los 2 años mínimos sugeridos serian consistentes con la
recomendación de la UNICEF de 2 años de lactancia materna. (67)
IMC pregestacional:
Es la relación entre el peso corporal con la talla elevada al cuadrado. Se le
conoce también como índice de Quetelet, y su fórmula de cálculo es la siguiente:
IMC = Peso (kg) / (talla (m))2.
40
Edad gestacional:
Semanas transcurridas desde la fecha de ultima regla hasta la terminación de la
gestación.
Ganancia de peso durante el embarazo:
Es la cantidad de peso que debe incrementar la mujer gestante durante el
proceso de gestación.
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo:
Sangrado que tiene lugar después de las 22 semanas de gestación. Las causas
más frecuentes son placenta previa (PP) y desprendimiento prematuro de
placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina (RU), rotura del seno
marginal y vasa previa.
Trastornos hipertensivos del embarazo
Presión alta que se presenta después de la vigésima semana de gestación.
Presión arterial sistólica mayor de 140 mmHg y diastólica mayor de 90mmhg.
Antecedente de ITU durante la gestación:
Corresponde a la presencia de orina patológica y/o sintomatología, durante el
embarazo, compatible con cistitis o pielonefritis aguda.
Anemia gestacional:
La OMS considera anemia en el embarazo cuando se presentan valores de Hb
inferiores a 11 g/dL y el hematocrito inferior a 33%.
Control prenatal:
Es una actividad de carácter preventivo promocional que se brinda mediante la
comunicación interpersonal. Considerándose como controlado a partir de 6
controles, y no controlados por debajo de 6 controles.
41
2.3 HIPÓTESIS
Hipótesis General
Existen factores maternos asociados al bajo peso al nacer en el Hospital Amazónico
de Yarinacocha Pucallpa 2017.
Hipótesis Específicas
1. Existe asociación entre los factores sociodemográficos y el bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
2. Existe asociación entre los factores preconcepcionales y el bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
3. Existe asociación entre los factores concepcionales y el bajo peso al nacer en
el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
4. Existe asociación entre los factores conductuales y el bajo peso al nacer en
el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
42
2.4 VARIABLES DE ESTUDIO
a) Variables independientes:
Factores maternos:
• Factores sociodemográficos:
- Edad materna
- Grado de instrucción
- Procedencia.
• Factores preconcepcionales:
- Periodo intergenésico
- IMC pregestacional.
• Factores concepcionales:
- Edad gestacional
- Ganancia de peso durante el embarazo
- Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
- Trastornos hipertensivos del embarazo
- Infección urinaria
- Anemia gestacional.
• Factor conductual:
- Control prenatal.
b) Variable dependiente:
- Bajo peso al nacer
43
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES:
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
VARIA
BLE
TIPO DE
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICIÓN
CATEGORIAS O
VALORES
INSTRUMENTO
FUENTE
Edad materna Cuantitativa
Discreta
Tiempo que la mujer ha
vivido desde la fecha de su
nacimiento hasta la fecha
actual.
Tiempo en años cumplidos
desde el nacimiento de la
madre hasta la fecha del
parto.
Intervalo Adolescente: ≤ 19 años
Adultas jóv: 20 – 34
años
Añosas: ≥ 35 años
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
Grado de
instrucción
Cualitativa
ordinal
Es el grado de estudio más
elevados que una persona
haya realizado
Nivel de educación de la
madre.
Ordinal Nulo (analfabeta)
Primaria
Secundaria
Superior
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
Procedencia Cualitativa
nominal
Es el lugar geográfico
donde reside o habita la
madre
Es el lugar de origen de la
madre, ya sea urbano o rural.
Nominal Rural
Urbano
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
FACTORES PRECONCEPCIONALES
VARIABLE TIPO DE
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICIÓN
CATEGORIAS O
VALORES
INSTRUMENTO
FUENTE
Periodo
intergenésico
Cuantitativa
Intervalo
Intervalo transcurrido entre
el fin del embarazo y el
inicio de un nuevo
embarazo.
Intervalo de meses que
transcurre desde la gestación
anterior y la actual.
Intervalo Corto: menor a 2 años
Adecuado: de 2 a 4 años
Prolongado: mayor a 5
años
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
IMC
pregestacional
Cuantitativa Estado nutricional materno Se obtiene dividiendo el peso
sobre la talla al cuadrado.
De razón Bajo peso <19,8
Normal 19,8 a 26
Sobrepeso 26,1 a 29
Obesidad > 29
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
44
FACTORES CONCEPCIONALES
VARIABLE TIPO DE
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL ESCALA DE
MEDICIÓN
CATEGORIAS O
VALORES
INSTRUMENTO
FUENTE
Edad
gestacional
Cuantitativa Semanas transcurridas desde
la FUR hasta el parto.
A termino: ≥ 37 semanas
Pretermino: < 37 semanas
Numérico < 37 semanas
≥ 37 semanas
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
Ganancia de
peso durante el
embarazo
Cuantitativa Kg de peso de la madre
aumentados durante la
gestación.
Peso ganado durante el embarazo
en kg.
De razón < 7 Kg
7 y 11,5 Kg
>11,5 Kg
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
Hemorragia de
la segunda mitad
del embarazo
Cualitativa
nominal
dicotómica
Sangrado que tiene lugar
después de las 22 semanas
de gestación.
Las causas más frecuentes son
placenta previa (PP) y
desprendimiento prematuro de
placenta (DPP), menos frecuentes
son rotura uterina (RU), rotura del
seno marginal y vasa previa.
Nominal Si
No
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
Trastornos
hipertensivos
del embarazo
Cualitativa
nominal
dicotómica
Presión alta que se presenta
después de la vigésima
semana de gestación.
Presión arterial sistólica
mayor de 140 mmHg y
diastólica mayor de 90mmhg
Hipertensión arterial sin tener
diagnóstico previo, en una
gestante, después de las 20
semanas de embarazo. PAS ≥
140, PAD ≥ 90. Sin importar
proteinuria o convulsiones
asociadas a esta patología.
Nominal Si
No
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
ITU durante la
gestación
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Infección de las vías
urinarias altas o bajas
durante el embarazo.
Corresponde a la presencia de
orina patológica y/o
sintomatología compatible con
cistitis o pielonefritis aguda.
Nominal Si
No
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
Anemia
gestacional
Cualitativa
nominal
dicotómica
Disminución de la masa
eritrocitaria global
Hemoglobina (Hb) en gestantes
menor a 11 g/dl
Nominal Si
No
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
45
FACTORES CONDUCTUALES
VARIABLE TIPO DE
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICIÓN
CATEGORIAS O
VALORES
INSTRUMENTO
FUENTE
Control Prenatal Cuantitativa Consulta para evaluación de
la condición de salud de la
madre y el feto durante el
periodo del embarazo.
Se considera que la madre
está controlada cuando tiene
6 atenciones prenatales.
De razón
Controlado: ≥ de 6
No controlado: < de 6
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLE TIPO DE
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICIÓN
CATEGORIAS O
VALORES
INSTRUMENTO
FUENTE
Bajo peso al
nacer
Cuantitativa Recién nacido con un
peso menor de 2500
gramos, medido en la
primera hora después del
parto.
Se definirá según lo expresado
en la historia clínica: peso
menor de 2500 g y se
clasificará de la siguiente
manera: Bajo peso de 2499g a
1500g. Muy bajo peso
de1000g a 1499g. y
extremadamente bajo peso <
1000 g.
Ordinal Bajo peso: <2500gr
Muy bajo peso: 1000gr
a 1499gr
Extremado bajo peso:
<1000 gr.
Ficha de
recolección de
datos
Historia
clínica
46
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 ÁMBITO DE ESTUDIO
La presente investigación se realizó en el Hospital Amazónico de Yarinacocha,
ubicado en el distrito de Yarinacocha, provincia de Coronel Portillo, departamento
de Ucayali, Perú. Se escogió este hospital por ser referente de atención materna y
neonatal predominante en la población rural y urbano-marginal del departamento de
Ucayali.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de tipo Investigación analítica, retrospectivo, no
experimental, de corte transversal.
Analítico: el presente estudio es de tipo analítico porque busca establecer la
asociación entre variables.
Retrospectivo: el presente estudio es retrospectivo porque indaga sobre
hechos ocurridos en el pasado, la recolección de datos se hace de información
ya tomada anteriormente, la pregunta que se quiere responder es si en el
pasado habían estado expuestos a factores que pudieran estar relacionados con
el resultado actual.
Transversal: el presente estudio es de tipo trasversal porque recolecta datos en
un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir variables y
analizar su incidencia e interrelación en un momento dado.
No experimental: el siguiente estudio es de tipo no experimental porque se
realiza sin manipular deliberadamente las variables. Este tipo de estudio se basa
47
fundamentalmente en la observación de fenómenos tal como se dan en su
contexto natural, para después analizarlos.
3.3 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo correlacional, ya que estudia la relación entre
variable dependiente e independientes.
3.4 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de tipo analítico porque busca establecer la asociación entre
variables.
3.5 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Tiene un diseño no experimental. En el que el investigador observa los fenómenos
tal y como ocurren naturalmente, sin intervenir en su desarrollo.
3.6 POBLACIÓN, MUESTRA, MUESTREO
Población:
El universo lo constituyen la totalidad de recién nacidos con bajo peso al nacer
atendidos en el Hospital Amazónico de Yarina, del distrito de Yarinacocha, provincia
de Coronel Portillo, región Ucayali, durante el año 2017. Los cuales considerando
los criterios de inclusión y exclusión son 268 mujeres que tuvieron recién nacidos
con bajo peso.
Muestra:
Será de tipo universo muestral. El tipo de muestreo que se utilizará será
probabilístico.
n = N. Z2. p. q___
d2(N-1) +Z2. p .q
48
n= tamaño de la muestra.
N= Tamaño de la población= 268 gestantes cuyo parto fue atendido en el Hospital
Amazónico de Yarinacocha.
Z= que representa el límite de confianza requerido para garantizar los resultados en
este caso trabajaremos con un 95% cuyo valor de 1,96
p= probabilidad de acierto en este caso el valor será 0.50, el 50%
q = probabilidad de no acierto que será del 0.50%, el 50%
d = error máximo permitido que será del 5% e igual a 0,05.
Reemplazando los valores tenemos una muestra de 158 madres con recién nacidos
de bajo peso.
La muestra obtenida es de 158, se seleccionará 158 historias clínicas de madres
que tuvieron recién nacidos de bajo peso de acuerdo a números aleatorios.
.
3.7 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de datos se realizará a través del sistema de informático perinatal
(SIP), en caso no se encontrarán datos completos se procederá al análisis del
carnet o historia clínica perinatal cuya información se extraerá a una ficha de
recolección de datos.
Unidad de análisis:
La unidad de análisis serán las madres y neonatos con bajo peso al nacer
atendidos en el Hospital Amazónico de Yarinacocha en el año 2017.
n = 268 (1,96)2. 0.50x0.50
(0.05)2(268-1) + (1,96)2x 0.50x0.50
n = 158
49
Criterios de inclusión:
Recién nacido de bajo peso menor de 2 500 gr atendido en el hospital
Amazónico de Yarinacocha en el año 2017.
Recién nacido vivo.
Parto único.
Criterios de exclusión:
Recién nacido sin bajo ≥ 2 500 gr atendido en el hospital Amazónico de
Yarinacocha en el año 2017.
Nacidos en otras dependencias de salud o en su domicilio.
Nacidos muertos.
3.8 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para recolectar la información se solicitará permiso a la dirección del hospital y
departamento de estadística para acceder al sistema de informático perinatal y a los
expedientes clínicos de las madres, que fueron de bajo peso en el hospital
amazónico de Yarinacocha en el año 2017, ya seleccionados los expedientes se
realizará la revisión de los mismos, la información se recolectara a través de una
ficha de recolección de datos.
3.9 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Los datos recopilados se incluirán en una base de datos, que será el SPSS. Para el
análisis de las variables cualitativas se usará chi cuadrado, teniendo en cuenta la
frecuencia esperada en las casillas; o se usará el estadístico exacto de Fisher
según sea el caso. Las variables cuantitativas se someterán a la prueba de
normalidad de Kolmogorov-Smirnov, aplicando los estadísticos de Spearman,
Pearson, según sea el caso; y se usara un nivel de significación del 5%.
50
La muestra general es 158, pero en algunas variables la muestra se modificó,
debido a que algunos datos se encontraban incompletos, así tenemos que en el
factor periodo intergenésico se trabajó con una muestra de 66 madres, dado que las
92 madres restantes que conforman la muestra total no tuvieron periodo
intergenésico, ya sea porque eran primíparas o en algunos casos no hubo dato de
la fecha del término de su gestación anterior. Así también se usó una muestra de
156 para el estudio del factor IMC pregestacional ya que no se encontró datos de 2
pacientes respecto a su peso y talla pregestacional.
Para la ganancia de peso durante el embarazo se estudió con una muestra de 152
pacientes, ya que fue imposible determinar la ganancia de peso de 8 pacientes
debido a que no se les pesaron antes del parto, mientas que en los factores ITU y
anemia gestacional, se trabajó con una muestra de 150 y 157 pacientes
respectivamente, debido a que algunas de las gestantes no se realizaron examen
de orina ni de sangre para el control de hematocrito.
51
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Gráfico 1: Total de nacidos vivos y frecuencia de bajo peso al nacer en el Hospital
Amazónico de Yarinacocha en el año 2017.
Fuente: Estadística del HAY.
En el año 2017 hubo 4118 nacidos vivos en el hospital Amazónico de Yarinacocha,
de los cuales 319 (7,73%) tuvieron bajo peso al nacer.
Gráfico 2: Muestra estudiada de recién nacidos con bajo peso.
Fuente: ficha de recolección de datos.
52
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
1. EDAD MATERNA Y BAJO PESO AL NACER.
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre edad materna y bajo peso al nacer en el Hospital
Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre edad materna y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 3: Edad materna y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos.
Las madres adultas (20-34 años) fueron las que se encontraron en mayor
frecuencia en los recién nacidos de bajo peso (41,14%), como de muy bajo peso
(6,33%), seguidas de las madres adolescentes (≤19 años), en 36,71% y 2,53%
respectivamente.
53
Gráfico 4: Asociación entre edad materna y bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos.
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
d. Prueba de normalidad
Cuadro N° 01: Prueba de normalidad de edad materna y bajo peso al nacer.
Kolmogorov-Smirnov
P valor
Edad materna < 0.05
< 0.05 Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos.
Al aplicar la prueba de normalidad a ambas variables, se da con el resultado que
ambos datos se comportan de manera no normal (p< 0,05).
54
e. Estadístico correlación de Spearman:
Cuadro N° 02: Asociación entre edad materna y bajo peso al nacer.
Correlación Rho de Spearman
P valor Índice Rho S.
Edad materna
0,48 -0,05
Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos.
f. Toma de decisión
Con un alfa mayor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis nula del investigador
(H0), que dice: “No existe asociación entre de la edad materna y el bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017”.
55
2. GRADO DE INSTRUCCIÓN Y BAJO PESO AL NACER.
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre grado de instrucción y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre grado de instrucción y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 5: Grado de instrucción y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos.
El grado de instrucción que predominó en las madres de los recién nacidos de bajo
peso (58,86%), muy bajo peso (5,70%) y extremado bajo peso (1,90%) fue
secundaria, solo 5 madres (3,16%) del total de la muestra no tuvieron estudios,
mientras que solo 24 madres (15,19%) tuvieron grado de instrucción superior.
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
56
Fuente: ficha de recolección de datos.
e. Toma de decisión
Con un alfa mayor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis nula del investigador
(H0), que dice: “No existe asociación entre grado de instrucción y bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
d. Estadístico exacto de Fisher:
Cuadro N° 03: Asociación entre grado de instrucción y bajo peso al nacer.
Asociación Exacta de Fisher
P valor
Grado de instrucción
0,546
Bajo peso al nacer
57
3. PROCEDENCIA Y BAJO PESO AL NACER.
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre procedencia y bajo peso al nacer en el Hospital
Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre procedencia y bajo peso al nacer en el Hospital
Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 6: Procedencia y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos.
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
58
d. Estadístico exacta de Fisher:
Cuadro N° 04: Asociación entre procedencia y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
e. Toma de decisión
Con un alfa mayor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis nula del investigador
(H0), que dice: “No existe asociación entre procedencia y bajo peso al nacer en
el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
Cuadro N° 05: Factores sociodemográficos.
Variable Frecuencia Porcentaje Valor P
EDAD
Adolescente 64 40,5
Adulta
Añosa
Total
77
17
158
48,7
10,8
100
0,48
GRADO DE INSTRUCCION
Analfabeta 5 3,2
Primaria
Secundaria
Superior
Total
22
105
26
158
13,9
66,5
16,5
100
0,546
PROCEDENCIA
Rural 61 38,6
Urbano
Total
97
158
61,4
100
0,793
Fuente: ficha de recolección de datos
No se encontró asociación entre los factores sociodemográficos y el bajo peso al nacer
(p>0,05), la muestra estuvo conformado en mayor frecuencia por mujeres adultas (48,7%),
además de presentar secundaria como grado de instrucción en mayor porcentaje (66,5%),
y el 61,4% procedían de área urbana (Callería, Yarinacocha y Manantay).
Asociación Exacta de Fisher
P valor
Procedencia
0,793
Bajo peso al nacer
59
FACTORES PRECONCEPCIONALES
1. PERIODO INTERGENÉSICO Y BAJO PESO AL NACER
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre periodo intergenésico y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre periodo intergenésico y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 7: Periodo intergenésico y bajo peso al nacer.
n:66
Fuente: ficha de recolección de datos
El periodo intergenésico que presentaron en mayor frecuencia las madres de la
muestra fue el prolongado (>5años) ya sea de las que tuvieron niños con bajo peso
(46,97%) y muy bajo peso (6,06%).
60
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
d. Prueba de normalidad
Cuadro N° 06: Prueba de normalidad de periodo intergenésico y bajo peso al
nacer.
Kolmogorov-Smirnov
P valor
Periodo intergenésico 0.001
0.023 Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
Al aplicar la prueba de normalidad a ambas variables, se da con el resultado que
ambos datos se comportan de manera no normal (p< 0,05).
e. Estadístico correlación de Spearman:
Cuadro N° 07: Asociación entre periodo intergenésico y bajo peso al nacer.
Correlación Rho de Spearman
P valor Índice Rho S.
Periodo intergenésico
0,853 0,023
Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
f. Toma de decisión
Con un alfa mayor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis nula del investigador
(H0), que dice: “No existe asociación entre periodo intergenésico y bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
61
2. INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PREGESTACIONAL Y BAJO PESO AL
NACER
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre IMC pregestacional y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre IMC pregestacional y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 8: IMC pregestacional y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
El IMC pregestacional normal (19,8 a 26) predominó en las madres con recién
nacidos de bajo peso (48,72%), muy bajo peso (5,13%) y extremado bajo peso
(2,56%), seguido de sobrepeso en un 16,67% y 1,92% respectivamente. Mientras
que las madres con bajo peso solo representaron el 13,46%.
n: 156
62
Gráfico 9: Asociación entre IMC pregestacional y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
d. Prueba de normalidad
Cuadro N° 08: Prueba de normalidad de IMC pregestacional y bajo peso al nacer.
Kolmogorov-Smirnov
P valor
IMC pregestacional 0.036
0.000 Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
Al aplicar la prueba de normalidad a ambas variables, se da con el resultado que
ambos datos se comportan de manera no normal (p< 0,05).
63
e. Estadístico correlación de Spearman:
Cuadro N° 09: Asociación entre IMC pregestacional y bajo peso al nacer.
Correlación Rho de Spearman
P valor Índice Rho S.
Periodo intergenésico
0,273 -0,088
Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
f. Toma de decisión
Con un alfa mayor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis nula del investigador
(H0), que dice: “No existe asociación entre IMC pregestacional y bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
Cuadro N° 10: Factores preconcepcionales.
Variable Frecuencia Porcentaje Valor P
PERIODO NTERGENÉSICO
Corto 10 15,2
Adecuado
Prolongado
Total
20
36
66
30,3
54,5
100
0,853
IMC PREGESTACIONAL
Bajo peso 21 13,5
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Total
88
29
18
156
56,4
18,6
11,5
100
0,273
Fuente: ficha de recolección de datos
No se encontró asociación entre los factores preconcepcionales y el bajo peso al nacer
(p>0,05), de las mujeres que presentaron periodo intergenésico, el 54,5% de ellas
tuvieron un periodo intergenésico prolongado, y predominó el IMC pregestacional
normal (56,4%).
64
FACTORES CONCEPCIONALES
1. EDAD GESTACIONAL Y BAJO PESO AL NACER
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre edad gestacional y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre edad gestacional y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 10: Edad gestacional y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
65
Gráfico 11: Asociación entre edad gestacional y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
d. Prueba de normalidad
Cuadro N° 11: Prueba de normalidad de edad gestacional y bajo peso al nacer.
Kolmogorov-Smirnov
P valor
Edad gestacional <0.05
<0.05 Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
Al aplicar la prueba de normalidad a ambas variables, se da con el resultado que
ambos datos se comportan de manera no normal (p< 0,05).
66
e. Estadístico correlación de Spearman:
Cuadro N° 12: Asociación entre edad gestacional y bajo peso al nacer.
Correlación Rho de Spearman
P valor Índice Rho S.
Edad gestacional
<0,001 0,671
Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
f. Toma de decisión
Con un alfa menor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis alterna del
investigador (H1), que dice: “Existe asociación entre edad gestacional y bajo
peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
67
2. GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO Y BAJO PESO AL NACER
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre ganancia de peso durante el embarazo y bajo peso
al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre ganancia de peso durante el embarazo y bajo
peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 12: Ganancia de peso durante el embarazo y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
La ganancia de peso adecuada se presentó en mayor frecuencia en las madres de
recién nacidos con bajo peso (37,50%) y muy bajo peso (4,61%), seguida de la
ganancia de peso insuficiente en porcentaje importante en 31,48% y 3,29%
respectivamente, mientras que en las madres de recién nacidos con extremado bajo
peso predominó la ganancia de peso insuficiente (<7kg).
n: 152
68
Gráfico 13: Asociación entre ganancia de peso durante el embarazo y bajo peso al
nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
d. Prueba de normalidad
Cuadro N° 13: Prueba de normalidad de ganancia de peso durante el embrazo y
bajo peso al nacer.
Kolmogorov-Smirnov
P valor
Edad gestacional <0,01
0.02 Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
Al aplicar la prueba de normalidad a ambas variables, se da con el resultado que
ambos datos se comportan de manera no normal (p< 0,05).
69
e. Estadístico correlación de Spearman:
Cuadro N° 14: Asociación entre ganancia de peso durante el embarazo y bajo peso
al nacer.
Correlación Rho de Spearman
P valor Índice Rho S.
Edad gestacional
0,018 0,192
Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
f. Toma de decisión
Con un alfa menor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis alterna del
investigador (H1), que dice: “existe asociación entre ganancia de peso durante el
embarazo y bajo peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha
Pucallpa 2017.
70
3. HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y BAJO PESO AL
NACER
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre hemorragia de la segunda mitad del embarazo y
bajo peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa
2017.
H0: No existe asociación entre hemorragia de la segunda mitad del embarazo
y bajo peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa
2017.
b. Gráfico 14: Hemorragia de la segunda mitad del embarazo y bajo peso al
nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
Solo 7 madres (4,43%) de recién nacidos con bajo peso presentaron hemorragia de
la segunda mitad del embarazo.
71
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
d. Estadístico exacta de Fisher:
Cuadro N° 15: Asociación entre hemorragia de la segunda mitad del embarazo y
bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
e. Toma de decisión
Con un alfa mayor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis nula del investigador
(H0), que dice: “No existe asociación entre hemorragia de la segunda mitad del
embarazo y bajo peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha
Pucallpa 2017.
Asociación Exacta de Fisher
P valor
Procedencia
1,000
Bajo peso al nacer
72
4. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Y BAJO PESO AL NACER
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre trastornos hipertensivos del embarazo y bajo peso
al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre trastornos hipertensivos del embarazo y bajo
peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 15: Trastornos hipertensivos del embarazo y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
De la muestra estudiada, presentaron trastornos hipertensivos del embarazo
madres de recién nacidos con bajo peso (20,89%), muy bajo peso (4,43%), y
extremado bajo peso (0,63%). Con un total de 41 casos (25,9%),
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
73
d. Estadístico exacta de Fisher:
Cuadro N° 16: Asociación entre trastornos hipertensivos del embarazo y bajo peso
al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
e. Toma de decisión
Con un alfa mayor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis nula del investigador
(H0), que dice: “No existe asociación entre trastornos hipertensivos del
embarazo y bajo peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha
Pucallpa 2017.
Asociación Exacta de Fisher
P valor
Trastornos hipertensivos del embarazo
0,152
Bajo peso al nacer
74
5. INFECCION URINARIA Y BAJO PESO AL NACER
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre infección urinaria durante la gestación y bajo peso
al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre infección urinaria durante la gestación y bajo
peso al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 16: Infección urinaria durante la gestación y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
En mayor frecuencia se presentaron las madres que tuvieron ITU durante la
gestación, predominaron en los recién nacidos con bajo peso (51,33%) y muy bajo
peso (8%). El total de las madres que presentaron esta patología fueron 91
(60,6%).
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
n: 150
75
d. Estadístico exacta de Fisher:
Cuadro N° 17: Asociación entre ITU durante la gestación y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
e. Toma de decisión
Con un alfa mayor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis nula del investigador
(H0), que dice: “No existe asociación entre ITU durante la gestación y bajo peso
al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
Asociación Exacta de Fisher
P valor
ITU durante la gestación
0,083
Bajo peso al nacer
76
6. ANEMIA GESTACIONAL Y BAJO PESO AL NACER
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre anemia gestacional y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre anemia gestacional y bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 17: Asociación entre anemia gestacional y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
d. Estadístico exacta de Fisher:
Cuadro N° 18: Asociación entre anemia gestacional y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
Asociación Exacta de Fisher
P valor
Anemia gestacional
0,687
Bajo peso al nacer
n: 157
77
e. Toma de decisión
Con un alfa mayor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis nula del investigador
(H0), que dice: “No existe asociación entre anemia gestacional y bajo peso al
nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
Cuadro N° 19: Factores concepcionales.
Variable Frecuencia Porcentaje Valor P
EDAD GESTACIONAL
Prematuro
A termino
Total
101
57
158
63,9
36,1
100
<0,001
GANANCIA DE PESO
Insuficiente 57 37,5
Adecuada
Excesiva
Total
HEMORRAGIA DE LA 2da
MITAD DEL EMBARAZO
Si
No
Total
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
Si
No
Total
ITU DURANTE LA
GESTACION
Si
No
Total
ANEMIA GESTACIONAL
Si
No
Total
65
30
152
7
151
158
41
117
158
91
59
150
74
83
157
42,8
19,7
100
4,4
95,6
100
25,9
74,1
100
60,7
39,3
100
47,1
52,9
100
0,01
1,00
0,15
0,08
0,68
Fuente: ficha de recolección de datos
Los factores concepcionales asociados a bajo peso al nacer fueron la edad gestacional y
la ganancia de peso durante el embarazo (p<0,05), el mayor porcentaje de los recién
nacidos fueron prematuros (63,9%), la ganancia de peso del 42,8% de las gestantes fue
adecuada, seguida de la ganancia de peso insuficiente (37,5%), los demás factores
concepcionales no mostraron asociación con el bajo peso al nacer (p>0,05).
78
FACTOR CONDUCTUAL
7. CONTROL PRENATAL Y BAJO PESO AL NACER
a. Planteamiento de hipótesis a contrastar:
H1: Existe asociación entre el control prenatal y el bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
H0: No existe asociación entre el control prenatal y el bajo peso al nacer en el
Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
b. Gráfico 18: Frecuencia de control prenatal y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
Se encontró que 110 gestantes (69,62%) no estuvieron controladas, ya que tenían
menos de 6 controles prenatales, mientras que solo 48 gestantes (30,38%), tuvieron
de 6 a más controles prenatales.
79
Gráfico 19: Control prenatal y bajo peso al nacer.
Fuente: ficha de recolección de datos
Gráfico 20: Asociación entre control prenatal y bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
80
c. Nivel significancia:
Alfa = 0.05 es decir 5%.
d. Prueba de normalidad
Cuadro N° 20: Prueba de normalidad de control prenatal y bajo peso al nacer.
Kolmogorov-Smirnov
P valor
Control prenatal 0.002
0.000 Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
Al aplicar la prueba de normalidad a ambas variables, se da con el resultado que
ambos datos se comportan de manera no normal (p< 0,05).
e. Estadístico correlación de Spearman:
Cuadro N° 21: Asociación entre control prenatal y bajo peso al nacer.
Correlación Rho de Spearman
P valor Índice Rho S.
Control prenatal
0,003 0,239
Bajo peso al nacer
Fuente: ficha de recolección de datos
f. Toma de decisión
Con un alfa menor de 0.05; se da por aceptada la hipótesis alterna del
investigador (H1), que dice: “existe asociación entre control prenatal y bajo peso
al nacer en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
81
Cuadro N° 22: Frecuencia de Número de controles prenatales
Control prenatal Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Válido 0 17 10,8 10,8
1 8 5,1 15,8
2 8 5,1 20,9
3 24 15,2 36,1
4 29 18,4 54,4
5 24 15,2 69,6
6 18 11,4 81,0
7 11 7,0 88,0
8 8 5,1 93,0
9 9 5,7 98,7
10 2 1,3 100,0
Total 158 100,0
Fuente: ficha de recolección de datos
Se encontró que 17 gestantes no tuvieron controles prenatales (10,8%), mientras que el
mayor porcentaje de las gestantes estudiadas (18,4%) tuvieron 4 controles prenatales.
82
4.2 DISCUSIÓN
Los factores sociodemográficos estudiados son la edad materna, grado de instrucción y
procedencia, en el presente estudio no se encontró asociación entre la edad materna y el
bajo peso al nacer, este hecho concuerda con un estudio realizado por Montero y Rojas
(20) (21), donde no encontraron asociación entre la edad materna y el bajo peso al nacer.
Mientras que otro estudio realizado a nivel nacional por Vásquez L. (25) se encontró que
las madres menores de 20 años y las mayores de 34 años presentaron significativamente
mayor riesgo de tener recién nacido de bajo peso, dato que difiere con resultados de
nuestro estudio, otro estudio realizado a nivel local por Céspedes C. (10) demostró que el
ser adolescente y gestar conlleva a un riesgo de 2,41 veces mayor de obtener un producto
de bajo peso a comparación de tener un embarazo fuera de la adolescencia a partir de los
19 años de edad en adelante. Asimismo, otro estudio local realizado por Santillán (38) no
encontró asociación entre embarazo adolescente y bajo peso al nacer, dato que respalda
nuestro estudio. Esta discrepancia con otros estudios puede ser explicada por la ejecución
del nuevo modelo de salud, clasificando a las gestantes en edades extremas como alto
riesgo obstétrico para de este modo asegurar un seguimiento estricto durante su gestación
y garantizar la realización de sus atenciones prenatales, de esta manera se contribuye a la
reducción de complicaciones relacionadas a la madre y el recién nacido.
Con respecto al grado de instrucción, no se encontró asociación con el bajo peso al nacer,
estos datos coinciden con el estudio realizado por Cuba (22) donde no encontraron
asociación entre grado de instrucción primaria y bajo peso al nacer, asimismo en un
estudio a nivel nacional realizado por Vásquez L. (25) también no se encontró asociación
entre nivel de instrucción y bajo peso al nacer, lo que respalda nuestro resultado obtenido.
Mientras que un estudio realizado a nivel local por Flores G, (36) si encontró asociación
entre el bajo nivel educativo y el bajo peso al nacer, esta discrepancia puede ser debido a
que las poblaciones en ese estudio procedían predominantemente de zona rural, que
presentan menor acceso a centros educativos y a hospitales, por lo que difícilmente tienen
una atención prenatal adecuada.
83
Otro factor estudiado fue la procedencia, donde se consideró urbano (Callería,
Yarinacocha, Manantay) y rural (fuera de la cuidad), no encontrándose asociación con
bajo peso al nacer, este resultado discrepa con otros estudios realizados por Vásquez
(25), Cuba (22), Flores (36), donde si encontraron asociación entre procedencia rural y
bajo peso al nacer, esto puede deberse a que nuestra población de estudio procedían en
mayor frecuencia de zona urbana, y considerar también que las gestantes que proceden
de zona rural, son referidas por sus establecimiento de salud cuando identifican a la
paciente como alto riesgo obstétrico, de esta manera se puede llevar un mejor
seguimiento de estas pacientes.
Así también se estudió los factores preconcepcionales, donde se incluyó al periodo
intergenésico y al IMC pregestacional, no encontrándose asociación con el bajo peso al
nacer, esto difiere con otros estudios realizados, Lazo (26) en su estudio encontró al
periodo intergenésico corto como un factor asociado para bajo peso al nacer, esta
discordancia se debe a que su población estudiada tenia distintas características, solo
incluyeron en su estudio a los recién nacidos a término, sin considerar a los prematuros,
otro estudio realizado por Heredia (27) mostro resultados similares al anterior, además
que encontró como factor protector al periodo intergenésico mayor de 2 años, estas
discrepancias con nuestro estudio pueden atribuirse al tamaño de la muestra, teniendo en
cuenta que en nuestro estudio, en mayor frecuencia las gestantes no tenían partos
previos.
Asimismo, no se encontró asociación entre el bajo peso al nacer y el IMC pregestacional,
dado que las madres estudiadas en mayor frecuencia presentaron estado nutricional
adecuado previo al embarazo, esto difiere con el estudio realizado por Vásquez (25) que
demostró que las madres que presenta bajo peso tienen un mayor riesgo de presentar
recién nacido de bajo peso, mientras que en su estudio Cuba (22) no encontró asociación
entre ambas variables, coincidiendo con nuestro estudio.
Los factores concepcionales que se encontró asociación con el bajo peso al nacer fueron
la edad gestacional y la ganancia de peso durante el embarazo, el mayor porcentaje de la
84
muestra corresponde a los recién nacidos prematuros, demostrando que existe asociación
entre el bajo peso y el parto prematuro, esto concuerda con estudios realizados en todo el
mundo, Allpas (14), Rojas (21), Montero (20), Cuba (22), Posadas (28), Heredia (27) que
en sus respectivos estudios demuestran la asociación entre parto pre término y bajo peso
al nacer. Además, Periquet (23) en su estudio indica que toda gestante que tenga su parto
antes de tiempo tiene un riesgo 60 veces mayor de tener un recién nacido con bajo peso,
en comparación a las mujeres dan a luz después de las 37 semanas.
Del mismo modo se encontró asociación entre la ganancia de peso durante el embarazo y
el bajo peso al nacer, el aumento de peso gestacional menor de 7kg, aunque no fue el
mayor porcentaje de la muestra estudiada, tuvo valores importantes. Hurtado (29) en su
estudio encontró que la baja ganancia gestacional incrementa el riesgo en 1.97 veces de
tener un hijo con bajo peso al nacer, mientras que Uribe (30) y Sotomayor (31) también
encontraron asociación entre ambas variables, respaldando nuestro estudio. Esto se debe
a que la mayor parte de las gestantes no toman en cuenta su estado nutricional, y
desconocen acerca de la nutrición que deben llevar para tener una adecuada ganancia de
peso de acuerdo a su situación nutricional, una adecuada nutrición y un seguimiento
estricto de su ganancia de peso contribuirá a la reducción de bajo peso al nacer.
No se encontró asociación entre la hemorragia de la segunda mitad del embarazo y el
bajo peso al nacer, en contraste, un estudio realizado por Mazza (32) y Hurtado (29)
donde sí se encontró relación entre ambas variables, esta discrepancia puede deberse a
los pocos casos encontrados de hemorragia en nuestra muestra estudiada.
Otro factor estudiado fue los trastornos hipertensivos del embarazo, donde no se encontró
asociación con bajo peso al nacer, esto concuerda con un estudio local realizado por Nieto
(37) donde encontró que el trastorno hipertensivo más frecuente fue la preeclampsia
severa, pero no encontró asociación con el bajo peso al nacer, mientras que Díaz (33),
Uribe (30), Mazza(32) si encontraron asociación entre ambas variables, esto discrepancia
se debe a que las poblaciones estudiadas tienen características diferentes y los factores
pueden comportarse de manera distinta en los grupos de población.
85
En cuanto a la infección urinaria y la anemia durante la gestación no se encontró
asociación con el bajo peso al nacer, esto concuerda con múltiples estudios, entre ellos a
nivel nacional realizado por Mazza (32) y local realizado por Flores (36) donde no se
encontró asociación entre las variables, así también existen estudios que, si encuentran
asociación entre las variables mencionadas y el bajo peso al nacer, entre ellos tenemos a
Díaz (33), Montero (20), Vásquez (25).
Sabemos entonces que diversos autores han identificado la infección urinaria como un
factor de riesgo materno asociado al bajo peso al nacer, siendo de mucha importancia en
la génesis del parto pretérmino porque puede provocar modificaciones cervicales
precoces, rotura prematura de membranas o el desencadenamiento de la actividad uterina
antes del término de la gestación y, por todo, el parto pretérmino y asimismo el bajo peso
al nacer (4), así como encontró también Gabino (34) en su estudio. Sin embargo, en
nuestro estudio, aunque la mayor proporción de las gestantes tuvieron infección urinaria,
no se encontró asociación con el bajo peso al nacer, esto puede deberse a que las
pacientes con ITU en muchos casos no son plenamente identificadas, ya sea por recibir
tratamiento particular, fuera del hospital, o por resultados de laboratorio que sean falsos
negativos, y el desconocimiento de la paciente sobre los síntomas, por lo que los
resultados encontrados deben asumirse con cautela.
Varios estudios han informado una relación entre la anemia materna y el bajo peso al
nacer, en una investigación realizada por Hurtado (29) la anemia gestacional demostró
incrementar en 2.03 veces el riesgo de tener un hijo con bajo peso, asimismo Lazo (28)
encontró resultados similares. Mientras que Heredia (27) no encontró asociación entre
ambas variables, otro estudio a nivel nacional realizado por Paquiyauri (35) tampoco
encontró relación entre la hemoglobina materna preparto y el peso del recién nacido,
respaldando nuestro estudio. La explicación de porqué no encontramos asociación entre
la anemia y el bajo peso al nacer conociendo que hay estudios que los asocian, puede
recaer en que las pacientes que son identificadas con anemia en el hospital se les da
estricto seguimiento en sus atenciones prenatales, dándoles el tratamiento oportuno,
contribuyendo así en la salud de la madre y el recién nacido. Asimismo, el mayor
86
porcentaje de gestantes incluidas en la muestra no tuvieron anemia durante su gestación,
existe también la posibilidad que muchas madres con anemia, no fueran identificadas
como tal, por resultados de laboratorio falsos negativos, o falta de toma de muestra en
periodos de la gestación que presentaron anemia.
El último factor estudiado fue el conductual, donde estudiamos el control prenatal,
encontrándose asociación con el bajo peso al nacer, lo que concuerda con estudios
anteriores, Cuba (22) en su estudio encontró que los controles prenatales menor a 4 es un
factor asociado a bajo peso al nacer, Posadas (28), Allpas (14), y Flores (36) encontraron
resultados similares, además Heredia (27) en su estudio encontró 6 veces el riesgo
asociado a tener de 1 a 3 controles prenatales. La atención prenatal es una oportunidad
decisiva para que los profesionales sanitarios brinden atención, apoyo e información a las
embarazadas. Ello incluye la promoción de un modo de vida sano, incluida una buena
nutrición, la detección y la prevención de enfermedades, (71). En nuestro estudio el mayor
porcentaje de las gestantes fueron no controladas (<6), por lo que este factor se asoció
con el bajo peso al nacer, ya que estas gestantes no pudieron ser detectadas como alto
riesgo obstétrico debido a sus controles prenatales insuficientes. Investigar los factores
asociados a la no adherencia al control prenatal en nuestra población, contribuirá a reducir
el bajo peso al nacer y otras complicaciones materno fetales con la intervención oportuna
en dichos factores.
87
CONCLUSIONES
1. Se determinó que los factores sociodemográficos (edad materna, grado de
instrucción, y procedencia) no están asociados a bajo peso al nacer, hecho que es
respaldo por estudios a nivel internacional y nacional, realizados por Montero (20)
Hurtado (29), donde las variables sociodemográficas no mostraron asociación con
el bajo peso al nacer.
2. No se encontró asociación entre los factores preconcepcionales (periodo
intergenésico, IMC pregestacional) y el bajo peso al nacer. Cuba (22) en su
estudio realizado en Nicaragua encontró los mismos resultados, mientras que
Vásquez, (25) en su estudio realizado a nivel nacional no encontró asociación
entre periodo intergenésico y bajo peso al nacer, respaldando nuestro estudio.
3. Los factores concepcionales que se identificó asociación con el bajo peso al nacer
fueron la edad gestacional y la ganancia de peso durante la gestación, como ya
se mencionó diferentes estudios confirman nuestros resultados. (14), (29), (30).
Mientras que la hemorragia de la segunda mitad del embarazo, los trastornos
hipertensivos del embarazo, la infección urinaria y la anemia gestacional no se
asociaron con el bajo peso al nacer.
4. El factor conductual, en el que se estudió el control prenatal mostro asociación
con el bajo peso al nacer, el 69% de las gestantes de nuestro estudio fueron no
controladas, es decir tuvieron menos de 6 controles prenatales, Vásquez en su
estudio encontró similares resultados, mientras que Heredia (27) afirma que 1 a 3
controles prenatales aumenta el riesgo 6 veces de tener recién nacidos con bajo
peso.
88
RECOMENDACIONES
Se demostró que la edad gestacional, la ganancia de peso durante la gestación y
los controles prenatales están asociados al bajo peso al nacer, por lo que se
recomienda reforzar políticas de salud, principalmente evocadas a intervenir en
estos factores que pueden ser prevenibles.
Fomentar atenciones preconcepcionales, realizadas en un establecimiento de
salud por profesional calificado a la mujer en edad fértil, con el fin de planificar una
gestación o prepararla para el embarazo, mejorar su estado nutricional, así como
la detección de los posibles riesgos durante la gestación, prevenirlos desde la
etapa preconcepcional y disminuir así la prevalencia de bajo peso al nacer.
En la etapa concepcional aumentar la cobertura y calidad del control prenatal de
las gestantes atendidas en el hospital amazónico de Yarinacocha, ya que a través
de los controles prenatales se puede identificar si hay una adecuada ganancia de
peso, e identificar los riesgos para el parto pretérmino, por lo que se debe
garantizar que las gestantes tengan por lo menos 6 controles prenatales,
motivarlas a no faltar a sus atenciones, y a seguir estrictamente las indicaciones
médicas.
Identificar a las gestantes que estén presentando ganancia de peso insuficiente
respecto a su IMC pregestacional, e intervenir oportunamente con una consejería
nutricional adecuada.
Identificar las posibles complicaciones que pueden llevar a un parto pretérmino, y
realizar un manejo precoz y oportuno de ellas, para de esta manera disminuir la
prevalencia de bajo peso al nacer.
89
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100
ANEXOS
101
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TITULO: “FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER EN EL
HOPITAL AMAZONICO DE YARINACOCHA PUCALLPA 2017”
OBJETIVO GENERAL: Determinar los factores maternos asociados al bajo peso al nacer
en el Hospital Amazónico de Yarinacocha Pucallpa 2017.
No. De Historia Clínica:………………..…. Fecha:…………………………….
1. BAJO PESO DE 500 A 2499 G
PESO AL NACER…………………
2. EDAD MATERNA:
1. ≤ 19 años ( )
2. 20 – 34 años ( )
3. ≥ 35 años ( )
3. GRADO DE INSTRUCCIÓN
1. Analfabeta ( )
2. Primaria ( )
3. Secundaria ( )
4. Superior ( )
4. PROCEDENCIA
1. Rural ( )
2. Urbana ( )
102
5. EDAD GESTACIONAL:
1. < 37 semanas ( )
2. ≥ 37 semanas ( )
6. INTERVALO INTERGENÉSICO:
1. Menor a 2 años ( )
2. 2 a 4 años ( )
3. Mayor a 5 años ( )
7. IMC PREGESTACIONAL:
1. Bajo peso <19,8 ( )
2. Normal 19,8 a 26 ( )
3. Sobrepeso 26,1 a 29 ( )
4. Obesidad > 29 ( )
8. GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO:
1. < 7 Kg ( )
2. 7 y 11,5 Kg ( )
3. >11.5 ( )
9. HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO:
1. Sí ( )
2. No ( )
10. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:
1. Sí ( )
2. No ( )
11. INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS DURANTE LA GESTACIÓN:
103
1. Sí ( )
2. No ( )
12. ANEMIA GESTACIONAL:
1. Sí ( )
2. No. ( )
13. CONTROL PRENATAL:
1. Número de controles prenatales: ……………